Smärta under höger scapula är ett vanligt klagomål i klinisk medicin. Det kan vara helt ofarligt (sträcker muskeln) och kan indikera en patologi som är farlig för liv och hälsa (sarkom i benet), så all smärta under höger scapula förtjänar noggrann uppmärksamhet och kräver kvalificerad medicinsk vård.
Höger scapula: anatomisk struktur
Scapula är en del av stammen, avgränsad nedan av en horisontell linje som dragits genom undersidan av scapulaen, med en vertikal linje som sammanfaller med projiceringen av medial scapula gränsen; överst - en linje som sträcker sig mellan appendagen på den sjunde livmoderhalsen och ryggmärgsmuskeln, utsidan - den bakre gränsen på deltoidmuskeln och den mittersta axillärlinjen. I mitten av den scapular regionen är en scapula - ett plant trekantigt ben intill det bakre planet av thoraxen mellan den sjunde och andra revbenen. Det finns olika former av scapula: enhetlig, lång, smal, kort, bred. I blodtillförseln i den scapulära zonen deltar grenarna i den subklavia artären, som är kopplade till axillära aortas grenar. Utflödet av blod utförs i venerna med samma namn, grenarna av brachial plexus försörjer nerverna till scapulära regionen.
Typer av smärta under höger scapula:
- lokal (somatisk) smärta. Alltid kände sig i det drabbade segmentet av kroppen eller i närheten av det, är förknippat med en process som påverkar nerverna i ben, leder, ledband, senor, muskler. Mekanism: inflammation är en muskelspasma. Oftast har det en spilld karaktär. Det kan vara tråkigt, värkande, akut. "Blad" vid regenerering av den skadade vävnaden / orgelet svarar adekvat på terapi med analgetika;
- Reflekterad smärta. Det sprider sig inom dermatomens gränser (hudavsnitt), som är inbördes relaterade till innervation av problematiska inre organ eller ryggradsstrukturer. Det är orsakat av sjukdomar i bukspottkörteln, matsmältningssystemet, njurarna, hjärtat. Kan vara djup, värkande, tråkig, kombinerad med begränsningar av rörelser och parestheni (känslighetsstörning);
- utstrålande smärta. Förekommer i bakgrunden av nerv / rotsskador, kännetecknas av hög intensitet, distal migration från området hos motsvarande dermatom. Det är neurogent i naturen - det är förknippat med dysfunktion i nervsystemet. Det åtföljs av vegetativa / motoriska störningar, minskat blodflöde, är immun mot analgetika;
- dysfunktionell smärta. Den är baserad på förändringar i det centrala nervsystemets funktionella tillstånd som kontrollerar smärta. Föregångande faktorer av förekomst: psykologiska, sociala, emotionella.
Smärtan under höger scapula - vad kan det vara?
Smärta i ryggen under höger scapula är ett icke-specifikt symptom på ett dussin sjukdomar. Den är diffus och lokal, skärande, komprimerande, pressande, akut och kronisk. Kan indikera sjukdomar i systemen / organen i skapulärområdet (hud, muskler, revben, bröstkorg, intercostal nerver, höger lunga / pleura) och abnormiteter i de inre organen (lever, tarm, hög njure, gallblåsa).
Smärta under scapulaens höger scapula-patologi av en onkologisk, infektiös, traumatisk natur:
- utvecklingsanomalier. Medfödd aplasi (underutveckling / frånvaro) av höger scapula är extremt sällsynt, vanligtvis fastsatt i samband med andra genetiska defekter i muskuloskeletala systemet: pterygoid scapula och högstående scapula. Den medfödda pterygoidscapula måste differentieras med den förvärvade pterygoidskapulaen, som härrör från skador, myopati, muskelförlamning;
- skada / brott från höger scapula. Förskjutning av rätt scapula fortskrider med en smurt symptomatologi, under påverkan eller starkt förlängning av armen, vänder skapeln ut och glider utåt, vilket framkallar ett brott av musklerna som fäster vid den mediala gränsen på höger scapula och ryggraden. Rörelsen i axelns led är kraftigt begränsad på grund av smärta i höger sida av ryggen. I 45-50% av fallen åtföljs skadorna på höger scapula av trauma mot nerverna och kärlen.
- exostos. Det manifesterar sig som en karaktäristisk knäckning med rörelser av höger axelled, en känsla av tyngd, måttliga smärtor under scapulaen;
- osteomyelitscapula. Det utvecklas efter öppna skador på höger axelblad (skottlossning), tillsammans med symtom på berusning, lokala manifestationer (nedsatt funktion av scapula, smärta på baksidan). Migrering av den purulenta processen till den främre scapulära delen leder till djupt muskelsödem och ökad smärta;
- tumörer av höger scapula. Malign (retikulosarkom, kondrosarcoma) och godartad (kondom, osteom, osteoblastoklastom, osteochondroma) är maligna och orsakar permanent smärta under höger scapula.
Smärta under höger scapula - sjukdomar i inre organ:
- kronisk pyelonefrit. I den andra etappen av sjukdomen blir förändringarna i njursjukdomen sklerotisk, vilket framkallar utseendet av periodiska dragande smärtor som ger bort till överkroppen eller nedre delen av ryggen. I den högra sidans process migrerar smärtan under höger scapula. Subjektiva manifestationer: illamående, subfebril temperatur, smärtsam urinering. Akut smärta kan indikera närvaron av ett purulent infiltrat i njuren.
- kronisk cholecystit. Det manifesteras av tråkig smärta med lokalisering i zonen av höger scapula från baksidan och avger in i epigastriumet. Anfall uppträder paroxysmalt utan att orsaka speciellt obehag. Det kombineras med hudgulning, kräkningar, illamående, feberisk tillstånd;
- dyskinesi av gallkanaler. DZHVP hypotonisk typ kännetecknas av en långsam utveckling av smärta i rätt hypokondrium, vilket återspeglas under scapula och höger axel stärks under lutning, djup inspiration. Den största risken för odiagnostiserad smärta under höger scapula med dyskinesi är en hög risk för att utveckla kolelithiasis, akut cholecystit, gastroduodenit;
- leverkolik. Orsakar intensiv tårande smärta, utstrålande till höger axelblad, höger axel och nacke. Om koliken varar 4-5 timmar, spridas smärtsamma förnimmelser till hela bukszonen, tillsammans med kräkningar och illamående.
- kolelitiasis. Felaktigheten i gallbladderfunktionen uppenbaras av akuta smärtor under höger scapula, reflekterad i nacke, käke, axel, mindre ofta - i hjärtområdet (cholecystokoronärt syndrom);
- pankreatit. I det akuta skedet är sjukdomen kombinerad med bältros som sprids jämnt under båda scapulae. Inflammation i bukspottkörteln orsakar smärta, koncentreras under höger scapula och kändes som en "kammare". I allmänhet är smärtan permanent, avtar inte under en förändring i kroppsställning, får inte intensitet med hosta, inandning, töjning.
- levercirros. En typisk klinisk bild av cirros (temperatur hopp, gulsot, klåda, ascites) på "start" av cirros är kompletterad med smärta under höger scapula och utvidgning av levern.
- högsidig lunginflammation. I 20-25% av fallen är det asymptomatiskt i första etappen, vilket visar sig endast med periodisk brännande smärta under höger scapula. Vad ska varna: snabb andning, kraftig svettning på natten, brist på respons på antipyretika, temperaturen är över 38 grader i tre dagar;
- subdiaphragmatisk abscess. Orsaken till bildandet av purulent innehåll i kaviteten mellan membranet och angränsande organ är infektion i kroppen med bakteriemedel. Det finns smärta under höger scapula som ökar kraftigt när man försöker dra djupt andetag, en liten ökning av kroppstemperaturen.
Sjukdomar i muskuloskeletala systemet:
- osteokondros hos den cervikala ryggraden. Det är en degenerativ dystrofisk kaskad, i olika steg, varav olika faktorer har en prioritet vid smärtsensation: blockering / instabilitet av ryggradsegment, hernierad ryggskiva, stenos i ryggradskanalen, artros i fasettskikten. Alla varianter kännetecknas av en dragande smärta med lokalisering i ryggen, vilket ger under höger scapula, i skinkan, midjan. I de flesta fall är osteokondros åtföljd av domningar i fingrarna i höger och huvudvärk;
- skolios. 3-plan deformation av ryggraden (bröstkorg, livmoderhalsen, ländryggen), vilket orsakar värk i smärtan under höger scapula, i rygg, axlar, trötthet, fel i tarmarna, magen, lungorna, hjärtmuskeln;
- ett syndrom av en humeroscapular periarthritis. Kombinerar en rad olika problem med axelband, axelband, muskler, följd av misslyckade rörelser, intensivt muskulärarbete eller systematisk överbelastning av axelbandet, vilket ger upphov till smärta som ger under höger scapula;
- bursit. Den inflammatoriska processen av skapeln i synovialmembranet i höger axelled leder till tråkig smärta under höger scapula;
- tuberkulos av scapula;
- bältros. Brännande smärta under höger scapula och intercostals provocerar herpetic ganglionit - inflammation av nerverna i nerverna. Det akuta skedet av sjukdomen kännetecknas av frånvaron av specifika vesiklar, vilket signifikant komplicerar diagnosen. Utseendet av herpesutslag i de mellanliggande utrymmena klargör bilden och tjänar som en ursäkt för att förskriva antiviral terapi.
- myofascial smärt syndrom. Källa - utlösande punkter, som bildas i senor, fasciae, muskler. En utlösningspunkt är en överkänslighetszon, ett tryck som orsakar ett skarpt smärtsyndrom med ett flinch ("hoppa symptom"), smärta på en strikt definierad plats (reflekterad smärta), avlägsen från tryck. De mest populära ställningarna är musklerna i huvudet / nacken, den högra sidan av ryggen / axeln, vilket leder till huvudvärk, lumbago i nacken och under höger axelblad, som utstrålar till fot, lår, skinka. Fördjupningsfaktorer: muskelmuskulatur, lång fysisk ansträngning, brott mot kroppshållning, statisk överbelastning.
Neurologiska störningar:
- interostal neuralgi. Överträdelse av nervrötterna med förskjutningen av de intervertebrala skivorna till höger sida utvecklas mot bakgrund av konstant komprimering av nervändarna i utmatningsområdet - i "korridoren", som bildas av olika strukturer (artiv vävnad, bråck, osteofyter). När degeneration av de intervertebrala skivorna utvecklas, smalnar lumenet i "korridoren", blodförsörjningen av nervändarna försämras, ödem och smärta uppträder under höger scapula;
- vegetativ-vaskulär dystoni. I utvecklingen av psykomatisk störning spelar ett otillräckligt svar från det autonoma nervsystemet mot effekten av stressiga situationer en viktig roll, vilket leder till störningar i hur många system och organ i kroppen fungerar. Kliniken VSD beror på orienteringen av vegetativa misslyckanden. Vagotonia kännetecknas av en känsla av "chilliness" och brist på luft, yrsel, illamående, omotiverad värk i ryggen, bestrålning under höger scapula.
Klassificering enligt arten av smärta
Tråkig smärta i höger scapula från baksidan
Indikerar nefrit, pyelonefrit eller kronisk cholecystit. Mjuk smärta i scapula är typisk för maligna processer med lokalisering i de inre organen på höger sida. Neoplasmer av rätt lunga, höger njure, pankreas manifesteras av högersidig tråkig smärta som bestrålar under scapula.
Skarp smärta under höger scapula
Ett typiskt symptom på kolelithiasis, akut cholecystit, hepatisk kolik. I 30-35% av fallen, förklarar akut smärta under scapula sig dyskinesi av gallblåsan, som uppstår vid övermålning, okontrollerad konsumtion av feta / kryddade rätter, emotionell överbelastning. Förutom smärta, klagar patienterna av svettning, sömnlöshet, ökad trötthet, generell svaghet, irritabilitet.
Sömnadssmärta under scapula på höger sida
Kortvarig smärta, inte associerad med patologiska sjukdomar i interna system / organ. I de flesta fall indikerar sömnadssmärta neurologiska störningar i osteokondros hos bröstkorgs- / halshinnan, orsakas av fysisk ansträngning, en skarp vändning av stammen eller obekväm hållning. Ibland är övergående smärtor det första tecknet på förvärring av cholecystit, uppkomsten av leverkolik eller spasmer i gallgångarnas väggar.
Skarp ryggsmärta under höger scapula
De "pratar" om den sista etappen av den subdiaphragmatiska abscessen, närvaron av purulent infiltrera i njuren, renal kolik. I detta fall ökar smärtan snabbt under en djup inspiration, reflekterad i axeln och nacken.
Ritningar i skålen till höger
Förknippad med spasmer i axelbandets muskler eller strukturella deformationer i ryggraden. Osteochondrosis i livmoderhalsområdet karakteriseras av att dra smärta, förvärva intensitet med en konstant statisk belastning, ändra kroppens position. För alla andra sjukdomar är dragande smärtor atypiska, med undantag för onkologi av rätt lunga, njure, lever, bukspottkörtelhuvud.
Brännande smärta i scapulaområdet till höger
Brännande smärta kan indikera överträdelse av nervrötter eller farliga förhållanden som kräver omedelbar läkarvård - högsidig lunginflammation, atypisk angina.
Konstant smärta i scapula till höger
En karakteristisk manifestation av dyskinesi (störning av motorn) hos gallkanalerna är hypertensiv. Smärtan utvecklas gradvis i rätt hypokondrium, ger under höger scapula, i höger axel.
Aching under höger axelblad bakom
Bevis på en kronisk process som utvecklas i avlägsna organ. Reflekterade värk i smärta är ett tydligt tecken på inflammation i bukspottkörteln, gallblåsan, njurarna, levern, som inte kan ignoreras, eftersom det kan "gömma" onkologiska sjukdomar, vilka i de inledande stadierna uppträder som bestrålande värkande smärtor.
Möjliga orsaker till periodisk värk:
- tumörprocess i den högra delen av LO;
- kronisk pyelonefrit / cholecystit
- kolelithiasis, osteochondrosis;
- latent lunginflammation / pleurisy i rätt lunga;
- hepatit / cirros
- kronisk bronkit, pankreatit.
Varför finns det en throbbing smärta under höger scapula
Pulserande smärta i det högra segmentet beror vanligtvis på skivans utskjutning, den progressiva komprimeringen av nervändarna. Protrusion är det första steget i den intervertebrala bråcken, som i tid kan leda till bildandet av en intervertebral brok, som "ger" mer intensiv smärta.
Ångestsymtom som kräver akutvård
Trots de många orsakerna som orsakar smärta i höger axelblad finns det potentiellt farliga tecken som utgör ett hot mot livet: spontan växande smärta, provokation av "akut buk", hyperemi (upp till 40 grader), svullnad i händerna, kräkningar "fontän", cyanos av huden , andfåddhet, plötslig minskning av puls / blodtryck, svimning.
Diagnostiska åtgärder
Med smärta under höger scapula gör en kompetent klinisk undersökning det möjligt att separera patienter med ospecifik och specifik smärta. "Symptom på hot", vilket möjliggör att misstänka livshotande sjukdomar: en gradvis ökning i smärta, rörlighetens stelhet, förlamning, känslighetsstörningar, onkologi i anamnesen, förändringar i blod / urinprov. Oförklarlig etiologi av smärta och dess specifika natur, som kan indikera närvaro av metaboliska misslyckanden, infektionsprocess, tumör / inflammatorisk ryggmärgsskada, somatiska sjukdomar i inre organ - ett tillfälle för samråd med specialiserade specialister (gastroenterolog, neurolog, kardiolog, traumatolog).
Algoritm för differentiell diagnos av smärta under höger scapula:
- insamling av anamnese, objektiv definition av arten av smärta;
- mätning av puls, blodtryck;
- palpation av den interscapulära zonen, tillbaka;
- utföra ortopedisk testning;
- identifiering av samtidiga tecken på smärta
- Uteslutning av akuta tillstånd som hotar patientens liv
- bekräftelse / uteslutning av smärtans psykogena ursprung
- ytterligare studier: ultraljud, MR, hjärt CT, kardiogram, ryggrad och ryggrad, FGD, bronkoskopi, urin / blodprov.
Smärtan under höger scapula ska endast behandlas av en läkare som, beroende på diagnosen, väljer den optimala behandlingsmetoden för den underliggande sjukdomen och smärtan i skapulärregionen. Den terapeutiska behandlingen kan omfatta kirurgiska och kirurgiska metoder, massage, uppvärmning, zoneterapi och fysioterapi.