Klinisk bild
Symptom på tidsmässig arterit är:
- huvudvärk;
- övergående visuell nedsättning (t.ex. dubbel vision);
- plötslig förlust av syn på ett öga
- Spastisk smärta i käken eller örat när tuggning observeras hos 50% av patienterna.
- ömhet i hårbotten.
Ungefär i en fjärdedel av fallet följer tidsmässig arterit med reumatisk polymyalgi (en sjukdom som kännetecknas av symmetrisk smärta och styvhet i musklerna i axeln och bäckenet). Ibland är den kliniska bilden av sjukdomen luddig, med förekomsten av sådana symtom som trötthet, depression, långvarig feber, viktminskning och aptit. Tidig diagnos av temporal arterit reducerar signifikant risken att utveckla blindhet. Grunden för diagnosen är vanligtvis externa undersökningsdata och blodprovresultat. Vid undersökning uppmärksammar läkaren uppmärksamhet på ömhet i den tidiga artären och minskningen eller frånvaron av dess pulsering.
undersökningen
- Inspektion av oculist.
- Blodetest - vanligen detekteras anemi med mild grad och höjning av blodplättar. Diagnostiskt viktigt tecken är en signifikant ökning av ESR (sedimenteringshastigheten av erytrocyter) över 50 ml / h. Hos omkring 10% av patienterna kan emellertid ESR förbli inom normala gränser, vilket gör det svårt att diagnostisera.
- Artery wall biopsy. För att bekräfta diagnosen är det lämpligt att genomföra en biopsi av den tidiga artärväggen. Denna procedur består i excision av ett litet fragment av artären som ligger direkt under huden under lokalbedövning. Det erhållna biopsiprovet undersöks för närvaro av inflammatoriska förändringar, såväl som multinucleaterade jätteceller (därav namnet jättecellerartit). Nästan 20% av patienterna med reumatisk polymyalgi har tidsmässiga arteriebiopsi som liknar dem som observerats hos patienter med tidsmässig arterit. Ibland producerar en artärbiopsi ett falskt negativt resultat, vilket kan bero på närvaron av oförändrade artärställen eller initieras genom steroidbehandling.
Orsakerna till tidsmässig artrit har ännu inte klarlagts. Det antas att denna sjukdom är förknippad med ett patologiskt immunsvar i väggarna i artärerna. Man tror att en liknande mekanism ligger till grund för utvecklingen av reumatisk polymyalgi. Synförlusten i den tidiga artriten beror på blodproppens trombos. Övergående synskador och smärta i käken är associerade med partiell begränsning av blodflödet. Data som indikerar sjukdomens infektiösa karaktär är inte tillgängliga. Temporal arterit är inte en ärftlig sjukdom. Men interracial skillnader i sjuklighet indikerar att en genetisk predisposition kan spela en roll i sin utveckling. Med temporal arterit observeras positiv dynamik efter två eller tre dagers behandling med höga doser steroider. Med risk för synförlust rekommenderar vissa specialister att man börjar behandling med intravenösa steroider. Vid utveckling av synproblem rekommenderas oral administration av prednisolon med en lägsta dos på 60 mg per dag. Med tidsmässig arterit är det viktigt att inte skjuta upp initieringen av behandlingen tills biopsi-resultaten erhålls. Arteriell biopsi bör utföras så snart som möjligt. Under den första veckan av steroidbehandling kan hennes resultat förbli positiva.
Långsiktig uppföljning
Vid de första positiva resultaten av behandlingen minskar dosen av steroider gradvis till den minsta underhållsnivån (7,5-10 mg per dag). Detta minskar risken för biverkningar av steroidbehandling (t.ex. osteoporos eller minskat motstånd mot infektioner). I vissa fall ordineras immunosuppressiva medel (t ex azatioprin eller metotrexat) i stället för steroider, främst hos de patienter som drabbas hårt av avkortningen av kortikosteroider. För att förhindra återkommande sjukdomsbehandling bör det ta cirka två år.
För att bedöma effektiviteten av behandlingen utförs:
- periodisk observation av svårighetsgraden av symtom;
- kontroll av ESR i dynamik.
Prognosen beror i stor utsträckning på behandlingens början. Vid allvarlig synfel är sannolikheten för fullständig återhämtning liten. I motsats till behandlingen kan emellertid partiell förbättring av den visuella funktionen observeras. Progression av sjukdomen efter starten av steroidbehandling är osannolikt. Att minska dosen av steroider kan utlösa sjukdomsfallet. Risken för återfall minskar emellertid efter ett och ett halvt år av behandling, eller ett år eller mer efter uppsägningen. Fullständig remission uppnås vanligtvis efter två år från början av behandlingen.
sjuklighet
Temporal arterit utvecklas vanligen hos personer äldre än 50 år. Kvinnor är dubbla så ofta som män. Förekomsten av temporal arterit varierar från land till land. I genomsnitt bland personer över 50 år är incidensen 0,49-23,3 fall per 100 000 personer per år.