Urinvägsinfektioner hos gravida kvinnor är indelade i tre grupper:
• bakteriuri - förekomst av bakterier i urinvägarna;
• infektioner i nedre delen av urinvägarna (cystit, uretrit)
Infektion i övre urinvägarna (pyelonefrit).
Kvinnor lider av pyelonefrit 5 gånger oftare än män och blir sjuk i deras reproduktiva år. Varför? En del av felet är kvinnans kropps anatomiska egenskaper: Närvaron av en kort och bred urinrörsöppning på tröskans tröskelvärde (dvs. större tillgänglighet för infektion). Dessutom uppträder fysiologiska förändringar i kvinnans urinutskiljningssystem under den andra fasen av menstruationscykeln och under hela graviditeten, vilket också minskar motståndet mot infektioner.
Det visade sig att risken att utveckla en urinvägsinfektion är högre hos kvinnor:
• föddes först i åldern 28-30 år
• flera uppfödare
• de som tidigare haft dessa sjukdomar;
Patienter med diabetes mellitus
• har anatomiska abnormiteter eller funktionella störningar i urinvägarna.
Som ni vet läggs en stor belastning på njurarna under graviditeten - deras funktion sker med stor belastning. De måste avlägsna kroppens produkter från förfall och utbyta inte bara kvinnan själv, men också hennes växande baby. Men utan att titta på det orsakar fysiologisk graviditet inte några förändringar i njurarna och de klarar av arbetet. Under de sista månaderna av graviditeten i urinen kan det finnas spår av protein - detta är den första signalen om möjlig förekomst av gestos.
Asymptomatisk bakteriuri
Det påvisas med hjälp av urinanalys hos 2-7% av gravida kvinnor, även om det inte är kliniskt manifesterat (därav termen "asymptomatisk"). Diagnos innebär att det finns en fortsatt bakteriell kolonisering i urinvägarna. Trots frånvaron av en klinisk bild framkallar asymptomatisk bakteriuri under graviditeten ganska ofta (i 20-30% av fallen) utvecklingen av cystit och pyelonefrit och kräver särskild behandling.
Akut cystitis
Denna typ av infektion i urinvägarna under graviditeten är inte svår att upptäcka i de typiska manifestationerna av akut inflammation: snabb, smärtsam urinering. I den populära litteraturen skrivs nu många olika råd om hur man hanterar denna katastrof. För att släcka den inflammatoriska processen kan du självklart. Men detta kan inte göras, särskilt gravid! En obehandlad akut cystit passerar lätt i kronisk form. Dessutom, som med asymptomatisk bakteriuri, med cystit, är det möjligt att klättra infektion i njurarna och utveckla pyelonefrit.
Akut pyelonefrit
Vid infektionsinducerad fokal destruktiv inflammation påverkas den interstitiella vävnaden hos njurarna och skålen och bäckenet. En väldigt allvarlig komplikation av graviditeten (under denna period kallas sjukdomen svampinfektion). Det kan gå vidare till utvecklingen av urosepsi och leda till för tidig födsel.
Det förekommer hos mer än 12% av gravida kvinnor (ofta i första graviditeten). I detta fall har det en negativ effekt på själva graviditeten och direkt på barnet - ofta följt av gestos, orsakar spontan abort, utveckling av fosterhypotrofi, kronisk placentainsufficiens.
Orsaker och patogener
Den avgörande rollen i utvecklingen av urinvägsinfektion hos gravida kvinnor spelas av två grupper av faktorer - anatomiska och hormonella. Från och med den 7: e veckan bildas en fysiologisk hydroureter - en expansion av calyx- och bäckensystemet och urinledaren. Således försöker kroppen anpassa sig till ökningen i cirkulationsvätskan. Urinvolymen kan nå 200 ml, vilket bidrar till brott mot urinflödet, dess retention i urinledaren, i.en. gynnsamma förutsättningar för framväxt av bakteriuri.
Livmodern ökar gradvis i volym, förändrar blåsans position på grund av dess deformation och klämning. Den anatomiskt nära platsen hos urinledaren och vagina, liksom den relativa glukosurien (socker i urinen) som finns tillgänglig för gravida kvinnor, underlättar den enklare urininfektion och smittspridning vid stigande rutt. Förhöjda nivåer av östrogen orsakar en minskning av ureterns peristaltik, vilket kan bidra till en överträdelse av urinflödet.
Alla dessa förändringar under graviditeten kan börja på en period av 8 veckor och nå sitt klimax om 18-20 veckor, behåller dess tecken under ytterligare 2-3 veckor efter födseln. Vid början av andra hälften av graviditeten kan ett brott mot urinpassagen uppstå på grund av kompressionen av urinledarna med ett förstorat och förskjutet livmoder. Krama urinläkaren kan också producera en varicose dilated, tjockare och kortare höger äggstocksven. Dessa fakta förklarar den övervägande förekomsten av högsidiga pyelonefrit.
Det främsta orsaksmedlet för urinvägsinfektion hos både gravida och icke gravida kvinnor är E. coli (80-90% av fallen), men det kan finnas andra gramnegativa bakterier som Proteus och Klebsiella. Gram-positiva bakterier är mycket mindre vanliga. Hos kvinnor under graviditeten kan inflammationsprocessen i njurarna orsakas av svampar av släktet Candida. En signifikant roll i förekomsten av pyelonefrit spelas också av mykoplasma, ureaplasma, trichomonads, och hos 20% av patienterna detekteras mikrobiella föreningar.
Endotoxiner av Escherichia coli orsakade skleros i njurbäckenet, en kapsel av njuren och hjärtsviktvävnaden påverkas. Infektion orsakad av prostata kännetecknas av en återkommande kurs, stenbildning och ett lägre innehåll av vita blodkroppar i urinen på grund av deras förstöring genom enzymer av mikroorganismer. Kursen av gestations pyelonefrit orsakad av gram-negativ flora är störst, med bakteriell chock och septikemi.
Hur manifesteras pyelonefrit?
Den kliniska vägen för sjukdomen påverkas direkt av infektionsvägen. Om detta är en hematogen vägen (med blodflöde), går de vanligaste symptomen på sjukdomen. Om detta är ett urogenitalt sätt (genom urinen) kommer de lokala symtomen att råda ut. Uppenbarelsen av akut pyelonefrit uppträder vanligen några dagar efter exacerbationer av kronisk tonsillit eller identifiering av andra brännbara infektioner (furunkulos, mastit, etc.). Därför kan sjukdomen inte diagnostiseras genast. Det finns en plötslig ökning av temperaturen, frossa, följt av kraftig svettning, huvudvärk, svår smärta i nedre delen, oftare till höger. Typiska fall kännetecknas av en triad av symtom: frysningar, dysuriska fenomen, smärta i ländryggen. Smärtorna tenderar att öka, med varje ny temperaturökning kan vi prata om utseendet på nya purulenta formationer i njurarna. Förvirrad av illamående, kräkningar, värk över hela kroppen. Uttryckt takykardi, dyspné. Med en minskning av blodtrycket kan bakteriell chock även utvecklas.
Behandling av akut pyelonefrit
Det är alltid komplext, långt (4-8 veckor), individuellt. Vid förskrivning ska läkemedelsbehandling ta hänsyn till graviditetens tid, sjukdoms svårighetsgrad och varaktighet, analys av njurens och leverns funktionella tillstånd, individuell tolerans av läkemedel och möjligheten att övergå till mjölk. I det akuta skedet av sjukdomen är bäddstöd minst 4-6 dagar. När febern har gått rekommenderas användningen av en aktiv behandling för att förbättra urinflödet.
Användning av positioneringsterapi: 2-3 gånger om dagen, knä-armbåge i 4-5 minuter; Sova bara på sidan, på motsatt sida av den sjuka njuren. En speciell diet med saltrestriktion är inte nödvändig. Om det inte finns något ödem, drick mycket, upp till 2 liter per dag. Rekommenderad tranbärsjuice, njure te, infusioner av persilja, horsetail, cowberry - växtdiuretika och antiseptika. Det finns färdiga växtbaserade läkemedel (speciellt kanefron), vilka i obstetrisk praxis har stor betydelse vid behandling av pyelonefrit och andra urinvägsinfektioner.
Nyligen har det tyska bolagets "Bionorica AG" örtberedningskanal använts aktivt och har ett stort antal handlingar. Bland dem - antiseptisk, antiinflammatorisk, spasmolytisk, antibakteriell, diuretikum. Kanefron används för att behandla gestations pyelonefrit hos tidig graviditet. Med hjälp av detta, förvärring av kronisk pyelonefrit, behandling av urolithiasis, förebyggande av komplikationer av graviditet, vilket medför en kränkning av njurarnas funktionella tillstånd. Kanefron är lämpligt under perioden av antibiotikabekämpning under behandling av resistenta infektioner i urinvägarna och för långvarig användning efter initial behandling med antibiotika. Det fanns inga biverkningar av läkemedlet.
Konsekvenser av de överförda infektionerna
Under graviditeten och själva leveransprocessen har kvinnor som lider av pyelonefrit vissa egenskaper. 6% av kvinnorna med kronisk pyelonefrit utsätts för sena missfall, 25% har risk för för tidig födelse, 44-80% har sen toxikos av gravida kvinnor. Graviditet och fosterutveckling beror till stor del på svårighetsgraden av njursvikt, svårighetsgraden av infektionsprocessen.
Födda barn har ofta ett antal tecken på infektion som erhållits i utero. Således är njurens patologi i moderen inneboende för att påverka njurutveckling hos barnet (otillräcklig mogen njurvävnad, dysembryogenes i urinvägarna). Förekomst av fetalt fosterhypoxi, hypotrofi, är ofta förekommande, och noggrann övervakning av fostret är nödvändigt.
I postpartumperioden utvecklade 22-33% av de kvinnor som genomgick gestationspyelonefrit, utveckla purulenta septiska sjukdomar. På 4, 12 och 14 dagar efter födseln kan pyelonefrit förvärras. I 20% av fallen efter leverans kan njurfunktionen förbli reducerad.
Om förebyggande och urinvägsinfektioner vid graviditet
1. Förberedelser för graviditet. Noggrann, noggrann, speciellt om en kvinna tidigare hade episoder av urinvägsinfektioner. Läkaren kommer att berätta vilka prov du måste skicka till båda makarna innan du tänker på ett barn.
2. Tidig sanering av alla infektionsfält i kroppen.
3. En gravid kvinna ska anmäla sig till en kvinnas klinik så tidigt som möjligt och under hela graviditetsperioden följa alla rekommendationer från sin läkare, ta tester i tid och ta andra tester. För att vara skyddad mot förkylning!