Enligt rekommendationerna från Världshälsoorganisationen (WHO) är födseln från 22 till 37 veckor av graviditeten (fetthalt 500 g eller mer) för tidiga. Det finns mycket tidiga för tidiga födda (22-27 veckor), tidigt (28-33 veckor) och för tidig födelse (34-37 veckor). I vårt land anses förlossning vid 22-27 veckor inte betraktas som för tidigt, men vården ges på ett sjukhus för barn och tar också alla nödvändiga åtgärder för att ta hand om fostret. Ett barn född i en sådan tidig period (22-23 veckor) anses vara ett foster under de första 7 dagarna av livet. Först efter en vecka, om barnet skulle kunna anpassa sig till livets extra-uterina livsvillkor betraktas han som ett barn. I modern obstetrik minskar frekvensen av förtidsmässigt arbete inte bara, men tenderar att öka på grund av ökningen av antalet multipelgraviditeter, den utbredda användningen av assisterad reproduktiv teknik. Vad är de verkliga orsakerna till för tidig födelse, lära sig i artikeln om ämnet "Vad är farligt för modern till för tidig födsel."
skäl
Orsakerna till förlossning är ganska olika, de kan delas in i två grupper - sociobiologiska (icke-medicinska) och medicinska. För sociobiologiska skäl är skadliga vanor (alkohol, droger, rökning under graviditeten), den låga socioekonomiska levnadsnivåen hos den framtida mamman, skadliga arbetsförhållanden (strålning, vibration, buller, oregelbunden tidtabell, arbete på natten) och även undernäring, tillståndet för kronisk stress.
De främsta medicinska skälen är:
• Infektion (är en av de viktigaste orsaker som leder till tidig uppsägning av graviditeten). Till för tidig födsel kan det leda till både akut och kronisk infektion (bakteriell och viral). Det kan vara vanliga infektionssjukdomar i inre organ (lunginflammation - lunginflammation, pyelonefrit - njurinflammation, etc.), sedan tränger infektionen genom fostret genom placentan; eller infektion i könsorganen (klamydia, trichomoniasis, gonorré, herpes, etc.), då kan en infektion från vagina penetrera fetalt äggets stigande sätt.
• Avvikelse i obstetrisk anamnese (abort, missfall - avbrott i graviditet upp till 22 veckor och för tidig föda) och / eller gynekologisk historia (inflammatoriska sjukdomar hos kvinnliga könsorganer, livmodermoment - tumör i livmoderns muskelskikt, hormonella störningar, genital infantilism - underutveckling av könsorganen, missbildningar av livmodern).
• Isthmicocervikal insufficiens - otillräcklighet av livmoderhalsblockering på grund av traumatisering med aborter, diskontinuiteter vid tidigare födselar etc.
• Extralitativ patologi (sjukdomar i interna organ) - endokrin patologi (fetma, diabetes, sköldkörtelsjukdomar), allvarliga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, njurarna och andra organ. Till denna grupp av orsaker ingår trombofila tillstånd (sjukdomar förknippade med en ökning av blodkoagulationssystemets aktivitet), där risken för prematur avlägsnande av placentan, trombos (täppning av blodproppar i blodkärlen i moderkakan), vilket leder till för tidig födelse, ökas dramatiskt.
• Komplicerad graviditetstakt (gestos - toxik i andra hälften av graviditeten, svåra former av fetoplacental insufficiens, leder till överväxt av livmodern - polyhydramnios, multipelgraviditeter).
Symtomatisk av början av förlossning
Ett tecken på arbetets inbrott kommer att utgöra regelbundna kramper i underlivet, som över tid blir starkare, långvarig och frekvent. I början, när smärtan i buken är svaga och sällsynta, kan slim eller mukokutan blödning förekomma från slidan, vilket indikerar strukturella förändringar (förkortning och utjämning) av livmoderhalsen. En ganska frekvent variant av utvecklingen av händelser kan vara för tidig utsläpp av fostervätska, medan en klar eller gulaktig vätska släpps från slidan, vars mängd kan variera från en tesked till ett glas eller mer. Utsläpp av fostervätska kan åtföljas av smärta i underlivet och kan uppstå vid total frånvaro av en ökning av livmoderns ton. Utflödet av fostervätska orsakas som regel av infektion i fosterväskans nedre pol på uppstigande sätt (infektion kommer från slidan). Utseendet på något av ovanstående symtom är grunden för att ringa en "ambulans" och akut inlägg på sjukhusets sjukhus, eftersom ju tidigare den framtida mamman är i en sjukhus, desto större chans att hålla graviditeten. Om det inte finns någon möjlighet att förlänga graviditeten, kommer alla villkor för noggrann leverans att skapas i mammalsjukhuset, vilket minskar risken för komplikationer för mamma och foster samt för vård av den för tidiga nyfödda.
Förloppsförloppet
De vanligaste komplikationerna i samband med för tidig födsel är arbetets anomalier (svaghet, diskoordinering av arbetskraft, snabb eller snabb leverans), för tidig urladdning av fostervätska, utveckling av intrauterin fosterhypoxi (brist på syre).
Snabb leverans
För för tidiga födselar är ett snabbt och jämnt snabbt flöde karaktäristiskt. Denna omständighet beror för det första på att för en född födels födelse är en mindre öppning av livmoderhalsen (6-8 cm) tillräcklig än vid snabb leverans (10-12 cm). För det andra fann man att livmoderns kontraktila aktivitet vid fördröjd leverans är cirka 2 gånger större än aktiviteten vid tidens födelse. För det tredje flyttar den lilla fostret snabbare genom födelsekanalen. I detta fall är frekventa, smärtsamma, långvariga slagsmål noterade. Om den genomsnittliga varaktigheten av tidig leverans är 10-12 timmar, förblir för tidig födelse 7-8 timmar eller mindre. Den snabba kursen av arbetskraft är en allvarlig anomali, som även med snabb leverans kan leda till utveckling av hypoxi (syrehushållning) hos fostret. Livmoderns aktiva kontraktile aktivitet leder till en minskning av uteroplacentalt blodflöde, vilket är konsekvensen av fostrets hypoxi och har också en uttalad mekanisk effekt på den bräckliga organismen hos den för tidiga babyen. Dessutom har fosterhuvudet med snabb passage genom födelsekanalerna inte tid att anpassa sig till den korrekta graden, vilket resulterar i traumatisering av livmoderhalsen, liksom blödning under fostrets hjärnans membran under födseln. Som en följd av dessa skador upplever ett för tidigt barn svårigheter att anpassa sig till nya (extrauterinska) livsvillkor, som oftast uppenbaras av neurologiska störningar och kräver noggrann övervakning och bakning. På grund av barnets snabba framsteg kan det förekomma brist på mjuk födelsekanal (ryggrad i livmoderhalsen, vagina, labia) på grund av att vävnaderna inte har tid att anpassa sig ordentligt till fostrets storlek.
Svaghet i arbetet. En mer sällsynt komplikation av för tidig födseln är arbetets svaghet, när frekvensen och styrkan hos sammandragningar minskar vilket signifikant ökar arbetstiden och påverkar också fostrets fetala status (hypoxi utvecklas). Diskoordinerad arbetskraft. Förutom alltför turbulent eller svag arbetsaktivitet observeras diskriminerande generisk aktivitet mindre ofta vid för tidiga födselar - vilken typ av anomalier av födelseshandlingen, där ordningen för sammandragning av livmodermusklerna störs (normalt börjar sammandragningen vid livmoderns hörn och sprider sig från toppen). Vid oskärpa arbeten noteras starkt smärtsamma sammandragningar i de intervaller mellan vilka livmodern inte slappnar av helt, vilket leder till utveckling av fostrets intrauterin hypoxi. Felaktig position hos fostret. Vid för tidig födsel är fetala abnormiteter mer troliga (till exempel bäckenpresentationer) på grund av fostrets lilla storlek i förhållande till livmoderhålans storlek.
För tidig urladdning av fostervätska. Denna komplikation uppstår med för tidigt födsel ganska ofta och orsakas av istmikocervikal insufficiens eller infektion. En del av blåsan som förvandlas till vagina, påverkas av infektion genom inflammatoriska förändringar, blir ömtålig, och membranbrottet uppträder. Utsläppen av fostervätska uppträder ofta oväntat, medan vätskan släpps från slidan (från en våt plats på tvätten till det strömmande vattnet i stora mängder). Färgen på fostervätska kan vara lätt och transparent (vilket visar på ett fostrets tillfredsställande tillstånd), i vissa fall kan vatten få en grön färg, vara grumlig, med en obehaglig lukt (som anses vara ett tecken på intrauterin fosterhypoxi eller infektion).
infektion
Smittsamma komplikationer vid förlossning eller i puerperiet vid för tidig födsel observeras mycket oftare än vid förlossning i tid. Detta kan bero på den långvariga arbetskursen (med svaghet i arbetet), en långvarig vattenfri period - mer än 12 timmar (så ofta efter utflödet av fostervätska före arbetets start kan det ta många timmar), liksom den första närvaron i kroppen av en gravid infektion som blev orsaken till för tidig födsel. De vanligaste infektiösa komplikationerna är postpartum endometritis (livmoderbetennande inflammation), suppuration av suturerna efter suturerande riller. Mycket sällsynta men svåra komplikationer kan vara peritonit (inflammation i bukhinnan) och sepsis (generaliserad smittspridning i hela kroppen).
Förvaltning av förtida arbetskraft
Eftersom för organismen av ett för tidigt barnarbete är en stark stress, har förvaltningen av för tidiga födelser ett antal grundläggande skillnader från arbetskraftsarbetet i fullfristig graviditet. Det främsta mottot som leder obstetrikare är den mest försiktiga, förväntade ledningen i hanteringen av förtidig arbetskraft, avsaknaden av ingrepp utan betydande skäl.
Bevarande av graviditet
På det stadium som hotar eller börjar för tidig födsel, om det inte finns några kontraindikationer (såsom utflöde av fostervätska, gravida komplikationer av graviditet, öppning av livmoderhalsen mer än 5 cm, förekomst av infektion etc.), utförs behandling som syftar till att upprätthålla graviditet. För närvarande är obstetrikare utrustade med effektiva läkemedel som undertrycker kontraktil aktivitet hos livmoderkolytiska (den mest använda läkemedlet i denna grupp är HINIPRAL). För att snabbt minska livmodertonen börjar tocolytik intravenöst, efter en minskning av tonen övergår de till att ta dessa läkemedel i form av tabletter.
Förebyggande av komplikationer. Vid ett uttalat hot om avbrott i graviditeten under en period av mindre än 34 veckor förebyggs andningssjukdom hos den nyfödda (andningssjukdomar på grund av otillräcklig modning av lungvävnaden) genom att förskriva gravida hormonerna i binjurskort-glukokortikoiderna (PREHNYOLOH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON). Frekvensen för förebyggande av syndromet hos respiratorisk nödsituation hos fostret tar 24 timmar i genomsnitt (olika system för utnämning av glukokortikoider har utvecklats - från 8 timmar till 2 dagar, vars val är beroende av den specifika obstetriska situationen). Dessa läkemedel bidrar till accelerationen av mognad av pulmonellt ytaktivt medel i fostret, eftersom det saknas detta ytaktiva ämne i alveolerna - de pulmonella "gasbubblorna" genom vilka gasutbytet mellan blod och luft - och förhindrar lungan från att dekomprimeras vid inandning orsakar utveckling av andningsstörningar för tidig nyfödd Det är uppenbart att fostrets lungor redan har mer än 34 veckor i dräktighetsperioden, som redan har tillräckligt med ytaktivt medel. så det finns inget behov av att förebygga andningssyndrom. I arsenalen hos obstetrikare och neonatologer finns surfaktantpreparat för närvarande tillgängliga (KUROSURF, SURFANTANT BL), med introduktionen av vilka för tidiga nyfödda kan signifikant minska incidensen och svårighetsgraden av andningssjukdomssyndromet. Vid födseln genomförs en noggrann övervakning både för status hos den delurienta kvinnan (temperatur, blodtryck, om nödvändigt ett kliniskt blodprov utförs) och för fostrets fosterstatus genom kardiotokografi (två sensorer som registrerar livmoderns ton och hjärtaktivitet hos fostret , vilket möjliggör en effektiv utvärdering av fostrets intrauterin "hälsotillstånd"), samt genom att regelbundet lyssna på de fetala hjärntonerna genom den främre bukväggen. Förebyggande av intrauterin hypoxi hos fostret utförs, för detta ändamål är de förskrivna till PIRACETAMES, ASKORBINSYRA, COCAROXYLASE, ACTO-VEGIN.
anestesi
Ett adekvat tillstånd för korrekt hantering av förtida arbetskraft är adekvat anestesi, eftersom smärta leder till utvecklingen av vaskulär spasm, vilket säkert har en negativ effekt på det för tidiga fostret, för vilket arbete är en stark stressig situation. Med syftet att bedöva födseln används spasmolytika och smärtstillande medel, epiduralanestesi (anestesimetoden, där läkemedlet injiceras i epiduralrummet). Injektionen utförs i ländryggsregionen, ett utrymme mellan ryggväggens vägg och ett hårt skal som täcker ryggmärgen, en kateter införs och ett narkosmedel administreras. Med tanke på det faktum att narkotiska analgetika (till exempel PROMEDOL) kan ha en deprimerande effekt på fostret, är användningen av denna grupp av läkemedel inte tillrådligt. Epidural anestesi har visat sig i förvaltningen av förlossningsfödsel, eftersom den bidrar till förbättringen av uteroplacentalt blodflöde, vilket har en fördelaktig effekt på fostrets fosterstatus och hjälper till att övervinna födelsespänningen under relativt "bekväma" förhållanden.
Rodostimulyatsiya
Den närmaste särdrag av arbetets taktik vid tidig graviditet är en mycket försiktig inställning till rhodostimulering när arbetets svaghet utvecklas. Om tidig leverans börjar med rhodostimulering, måste den fortsätta fram till slutet av födseln, då vid för tidig födsel används en sparsam teknik: Vid normalisering av arbetet avbryts stimuleringen, eftersom stimulering av den bräckliga organismen hos ett för tidigt foster kan orsaka intrauterin hypoxi.
Håller försöksperioden
Under fostrets utvisningstid (försöksperioden) för fostrets mest noggranna utvinning tas födseln utan att skydda perineum från rupturer (den så kallade obstetriska handboken), och perinealinsnittet skärs för att minimera fostrets huvud i födelsekanalens episiotomi. Vid födseln är en neonatolog alltid närvarande, redo att ge akutvård för en nyfödd och genomföra omväxling om det behövs.
Kejsarsnitt operation
Det är ganska svårt att bestämma indikationerna för en kejsarsnitt under tidigt arbete, särskilt om dräktighetsperioden är mindre än 34 veckor. I modern obstetrik utförs leverans av kejsarsnitt med en graviditet på högst 34 veckor i de flesta fallen enligt absoluta indikationer - det vill säga i situationer som hotar moderns liv. Absoluta indikationer inkluderar för tidig placentaavbrott, placenta previa (placentan täcker livmoderhalsen och födseln är inte möjlig genom naturliga födelsekanaler), fosterets tvärläge etc. Behovet av operativ leverans i fosterets intresse vid tidig graviditet sker kollegialt (med deltagande av flera specialister) med hänsyn till prognosen för barnets ytterligare liv och med möjligheten att tillhandahålla kvalificerad nyföddvård för nyfödda.
Hur man beter sig?
Beteendemålet hos den delurienta kvinnan i processen med prematur leverans skiljer sig inte signifikant från beteendet med snabb leverans. Om doktorn tillåter kan du gå runt församlingen, ta bekväma kroppsställningar som underlättar smärtan i anfall, använder massagetekniker (cirklar magen i riktning medurs, gnuggar sakrumet etc.), andas djupt i kampens ögonblick. I vissa fall (till exempel med bäckenpresentation av fostret) rekommenderas att ligga i sängen. I det här fallet kommer det bästa alternativet att ligga på sin sida, eftersom denna situation utesluter klämning av stora kärl (vilket kan leda till utveckling av intrauterin fetalt lidande) och förhindrar också att fostret rör sig för snabbt genom födelsekanalen. Viktigast - håll lugn och positiv attityd, lyssna noga och följ rekommendationerna från barnmorskor och läkare.
Prematur baby
Barnet som föds till följd av för tidig födsel har tecken på prematuritet, vars svårighetsgrad bestäms i aggregatet vid födseln - vikt mindre än 2500 g, tillväxt mindre än 45 cm, överflöd av ostsmörjmedel på huden, mjukt näs- och öronbrusk, flickor täcker inte stora labia små , hos pojkarna sänks testiklarna inte i pungen, nagelplattorna når inte fingertopparna. Vid födseln undersöks barnet av en neonatolog i leveransrummet och överförs till Intensive Care Unit eller Neonatal Resuscitation för ytterligare övervakning och behandling. I regel läggs för tidiga barn i en kuvez - en speciell inkubator med transparenta väggar, som håller temperatur, fuktighet, syreinnehåll optimalt för barnets gränser. Att vara i kuveze främjar ett smidigare flöde av anpassningsperioden för den nyfödda utanför moderns kropp. Ju längre graviditetsperioden och barnets vikt vid födseln desto gynnsammare är prognosen. Om det behövs överförs den nyfödda från barnsjukhuset till barnsjukhuset för andra omvårdnaden. Det finns mödrasjukhus specialiserade på hantering av förtidig leverans och omvårdnad av för tidiga nyfödda, utrustade med modern komplex utrustning för spädbarn, förlossningsläkare och neonatologer har samlat stor erfarenhet av behandling och leverans av sådana medicinska institutioner vilket gör det möjligt att avsevärt förbättra resultaten för både mor och för barnet. Kvinnor med hög risk för för tidig födelse bör föda i de förlossningsinstitutioner där alla förutsättningar finns för att tillhandahålla fullvuxen återupplivningshjälp till en för tidig nyfödd (Kuveza, ventilatorer och specialister på lämplig nivå).
Anpassning till nya livsbetingelser utanför livmodern hos ett för tidigt barn är mer allvarligt och längre än för en fullfödd bebis. Detta beror på organs och systemers omände, minskad förmåga till självreglering, otillräcklig utveckling av immunsystemet. För närvarande har det uppnåtts betydande framgångar i vården av för tidiga nyfödda: ytaktiva preparat har dykt upp i arsenalen av läkare, som vid infektion till ett barn kan minska risken för andningssjukdomar avsevärt, mödrasjukhus kompletteras med sofistikerad utrustning för att tillhandahålla högteknologisk vård (kuvezes, etc.), vilket gör det möjligt att förbättra resultatet och prognosen för barnets fortsatta tillväxt och utveckling.
Förhindra för tidig födsel
De viktigaste åtgärderna som syftar till att förebygga förtidig födsel utförs på nivå med kvinnors samråd, eftersom det är den kvalitativa övervakningen av graviditeten som gör att du kan förutsäga och diagnostisera hotet om avbrottet i tid. Åtgärderna för förebyggande av för tidigt arbete innefattar:
• Graviditetsplanering med preliminär träning, som består i behandling av befintliga somatiska sjukdomar, behandling av kronisk infektionsfokus, så att den förväntade mamman är i optimalt tillstånd för barnets bärande under graviditeten.
• Tidig registrering med en kvinnas samråd och regelbunden övervakning av graviditetsprogression. Det är särskilt sant om en kvinna redan tidigare haft missfall, för tidiga födslar, aborter.
• Behandling av infektionsfokus, särskilt kolpit (vaginens inflammatoriska processer), detekterades under graviditeten, eftersom det vanligaste sättet som framkallar utvecklingen av förlossningsfödsel stiger (infektion från vagina stiger och infekterar fostrets urblåsare).
• Tidig förebyggande och behandling av komplikationer av graviditet (såsom placentainsufficiens, gestos - toxik i andra hälften av graviditeten, pyelonefrit - njurinflammation etc.).
• Ultraljudsövervakning av intrauterin fetaltillstånd och graviditetsprogression (ultraljud kan användas för att mäta längden och tillståndet av livmoderhalscancer för snabb diagnos av ischemisk-cervikal insufficiens).
• Om det finns tecken på hot om abort, tidig sjukhusvård och behandling med förebyggande av andningssyndrom hos fostret. Nu vet vi vad som är farligt för moderen till för tidig födsel.