I strukturen av gynekologiska patologier hos kvinnor i fertil ålder varierar frekvensen hos endometrit från 3% till 70%, vilket beror på den stora variationen i antalet observationer, komplexiteten i den morfologiska verifieringen av diagnosen, skillnaderna i patientens kontingent och det analyserade materialet. Trots expansionen av den farmakologiska basen, endometrit, symptomen och behandlingen kan skilja sig avsevärt beroende på de kliniska manifestationerna, upplever praktiserande läkare vissa svårigheter med diagnosen och behandlingen av sjukdomen. Detta förklaras av egenskaperna hos endometrit under moderna förhållanden: ökad resistans av patogen mikroflora mot droger, en mutation av den etiologiska strukturen hos sjukdomen med en ökning av viral flora och långa behandlingstider.
Vad är endometrit hos kvinnor?
Endometritis är ett kliniskt och morfologiskt syndrom som kännetecknas av ett komplex av förändringar i endometrium av inflammatoriskt ursprung, vilket framkallar en kränkning av vävnadens "mottagande" förmåga och cykliska omvandling. Sjukdomen leder till en minskning av kvinnornas fertilitet, menstruationsfel, missfall, fostrets utvecklingsanomalier, infertilitet. Samtidigt överstiger effektiviteten hos endometrial terapi inte 60-68%.
Akut endometrit: symptom och behandling
Den primära inflammatoriska processen, som inte går utöver livmodern, utvecklas som ett resultat av uppkomsten av det infektiösa medlet längs livmoderhalsen. Bakterierna går oftast in i endometriumet med skada på cervikalbarriärens integritet - under abort, skrapar livmoderns kropp och slemhalsen, sätter in en intrauterin enhet och andra ingrepp.
Tecken på akut endometrit:
- en kraftig temperaturökning;
- frossa, smärta i underlivet;
- Utseendet av ett purulent som kan separeras från könsorganet.
Diagnostiska åtgärder:
- insamling av anamnese (frånvaro / närvaro av intrauterin ingrepp, nekros av slemhinna)
- gynekologisk undersökning (avslöjar ett förstorat livmoder);
- bakteriologisk forskning (bestämmer stammar av mikrobiell flora);
- Ultraljud av bäckenorganen;
- laparoskopi (gör det möjligt att undersöka bilagor, utesluta andra kirurgiska patologier);
- endometrialbiopsi.
Behandling och prognos
Akut endometrit kräver nödvändigtvis antibiotika. Den inflammatoriska processen påverkar endometriumets basala skikt på grund av infektion med icke-specifika / specifika patogener. Skyddsresurser hos endometrium är direkt relaterade till effekten av könshormoner, "arbete" i samband med en population av celler som neutraliserar skadliga partiklar. Med menstruationens början försvinner denna barriär, vilket möjliggör infektion av slemhinnan. Behandlingsschemat omfattar antibiotikabehandling och fysioterapi. Prognosen är gynnsam: med adekvat och snabb behandling sker en fullständig återhämtning på 7-10 dagar.
Kronisk endometrit: symptom och behandling
Kronisk endometrit är en sjukdom där på grund av långvariga infektiösa lesioner av endometriumet uppträder sekundära funktionella förändringar som störa receptorstatusen och cyklisk transformation av livmoderkroppen. I 95% av fallen är ChE exogen, provocerad av mikroorganismer, sexuellt överförda och uppstår efter intrauterin manipulation. I 5% av fallen utvecklas ChE som ett resultat av infektion med en lymfogen, hematogen nedåtgående metod från extragenitala foci. Isolera ospecifik och specifik, orsakad av mykoplasma, svampar, bakterier, virus, kronisk endometrit.
Endometrit i livmodern - predisponeringsfaktorer:
- minska immunologisk försvar av kroppen;
- otillfredsställande levnadsförhållanden, dåliga vanor, undernäring;
- Infektionsinflammatoriska sjukdomar;
- neuroendokrina patologier, arteriell hypertension;
- inflammatorisk njursjukdom;
- autoimmuna misslyckanden, STD, anemi, bronkopulmonala sjukdomar;
- sjukdomar hos det kvinnliga reproduktionssystemet;
- långvarig användning av intrauterin spiraler, överförd till kejsarsnitt
- ett stort antal instrumentinterventioner i livmoderhålan;
- komplikationer efter förlossning / graviditeter av infektionsinflammatorisk karaktär
- infektioner i livmoderhalsen / vagina
- Strålbehandling i bäckenområdet.
Symtom på kronisk endometrit:
- brott mot menstruationsfunktionen. Förekomsten av ett ihållande inflammatoriskt fokus i det lilla bäckenet framkallar en störning i menstruationscykeln hos 50-60% av patienterna - detta framgår av amenorré, algodismenorei, oligomenorrhea. De vanligaste klagomålen är intermenstruella och kontaktfläckar, kraftfulla månatliga, ihållande bäckenbesvär.
- buksmärta, onormal livmoderblödning;
- störning av funktionen i mag-tarmkanalen. Obehag under tarmrörelsen, förstoppning, uppblåsthet, flatulens, nedsatt aptit
- influensaliknande tillstånd. Feber, feber, kroppssmärta, allmän sjukdom.
Kronisk endometrit: symptom och behandling, diagnos
Diagnos av kronisk endometrit är baserad på analysen av patientens historia, kliniska symptom, morfologisk studie av endometrium, som utförs på 7-10: e dagen av cykeln.
Kriterier för den morfologiska diagnosen av kronisk endometrit:
- inflammatoriska infiltrat, som består av lymfoida komponenter som ligger runt blodkärlen och körtlarna, mindre ofta diffus. I utseende liknar foci folliklarna och är lokaliserade i alla segment av det funktionella skiktet;
- närvaro av plasmacellmaterial
- ett begränsat fokus på stroma, som bildats med en lång tid av inflammatorisk process, i vissa fall spännande stora områden;
- sklerotiska deformationer av väggarna i spiralartärerna i vävnaden som uppträder mot bakgrund av svåra symtom och vidhängande långvarigt flöde av endometriten.
Traditionell behandling
Guldstandarden vid behandling av ChE är en stegvis metod för att eliminera orsakerna till inflammation och eliminera effekterna av den inflammatoriska processen, inklusive eliminering av vävnadsischemi, sekundär skada, regenerering av receptorapparaten och lokal hemodynamik hos endometrium. Det komplexa systemet bör vara patogentiskt och etiologiskt motiverat och grunda sig på resultaten av en grundlig undersökning.
Behandlingssteg CHE:
- Eliminering av ett skadligt medel eller en minskning av viral aktivitet. Antimikrobiell behandling bör säkerställa avlägsnande av ett brett spektrum av patogena organismer, inklusive trichomonader, klamydier, streptokocker, gonokocker och virus. I vissa fall förskriver läkare flera kurser med förändring av läkemedelsgrupper, vars val beror på resultaten av mikrobiologisk undersökning av livmoderhålan och vagina, scenen i inflammationsprocessen och egenskaperna hos den kliniska bilden. Parallellt görs korrigering av immunsvikt.
Droger: kombinationer av nitroimidazoler (metronidazol, ornidazol) och fluokinoloner (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin), kombination av skyddade penicilliner med makrolider (Spiramycin, Roxithromycin). Om en virusinfektion är närvarande används nukleosidanaloger (Valtrex, Acyclovir).
Gegeneration av den morfofunktionella potentialen hos endometrium och eliminering av följderna av patologiska skador: återställande av metabolism, aktivitet och hemodynamik hos vävnadsreceptorer. Patienter med en klar kränkning av reproduktiv funktion är dessutom föreskrivna fashormonbehandling, som är utformad för att öka sannolikheten för implantation.
Förberedelser: Metabola läkemedel (Actovegin)
Sjukgymnastik: magnetoterapi, elektropulsterapi.
Huvudkriterierna för framgångsrik behandling: En signifikant minskning av smittämnes aktivitet, lindring av sjukdomens kliniska manifestationer, återställande av echography och morfologisk struktur av vävnaden, regenerering av fertilitet.
Ljus med ChE
Stearinljus i behandling av kronisk endometrit används som en extra lokal lösning för att uppnå den snabbaste återhämtningen. De förhindrar vaginal kontaminering av farliga mikroorganismer mot bakgrund av antibiotika, tillåter inte utveckling av allvarliga komplikationer och sekundär skada på livmodern genom bakteriella medel från de lägre genitalierna.
I vilka situationer används ljus:
- akut endometrit, som åtföljs av vaginal dysbios
- inflammation i livmoderhalsen / vagina
- kronisk endometrit
- vidhäftningar i livmoderhålan / kaviteten i det lilla bäckenet.
Typer av vaginala suppositorier:
- kombineras. Innehåller: Neomycin (aminoglykosidantibiotikum), Ternidazol (antimikrobiellt läkemedel), Prednisolon (glukokortikoidmedel), Nystatin (svampdödande läkemedel);
- med ett antiseptiskt medel. Ljus med betadin (jodhaltigt medel) och med klorhexidin (antiseptisk);
- med medicinska växter. Ha en lugnande, helande, antimikrobiell, antiinflammatorisk effekt.
Vaginala suppositorier kan inte anses vara den huvudsakliga metoden för behandling av CHE. Tilldela dem till endast en specialist, med hänsyn till kvinnans scen, kliniska bild och övergripande välbefinnande. Den normala varaktigheten av behandling med ljus är 12-14 dagar.
Postpartum endometrit: symptom och behandling
Postpartum endometritis är en inflammation i livmoderhinnan som uppstår efter leverans. I 10-12% av fallen migrerar den inflammatoriska processen till livmoderns muskelskikt, vilket framkallar utvecklingen av endomyometrit. PE diagnostiseras ganska ofta - det orsakas av ett antal faktorer: den omfattande användningen av invasiva diagnostiska tekniker, ökad frekvens av kirurgiska operationer under leverans, ackumulering av antibiotikaresistenta stammar av mikroorganismer på sjukhus, användning av kortikosteroider som kännetecknas av immunosuppressiv verkan. Han genomgick starka förändringar och ett kontingent av födda kvinnor - idag dominerar kvinnor med olika former av infertilitet, med extragenitala patologier, efter hormonell korrigering av missfall, med en virusinfektion, som har högre risk för smittsamma komplikationer, övervägande.
Endometrit efter födseln - symptomatologi
På 5-10: e dagen efter förlossningen stiger temperaturen till 38-39 grader, en stark chill börjar, puls ökar till 85-100 slag per minut. I blodet ökar antalet leukocyter och graden av erytrocytsedimentering, livmodernsårhet och spottning är fixerade. Svår endometrit "börjar" dag 2-3 efter leverans. I 25% av fallen utvecklas det efter kejsarsnitt eller komplicerat arbete. Svaghet, huvudvärk, buksmärta, anorexi, frossa, takykardi, hög feber (över 39 grader) noteras. Efter 1-2 dagar blir livmodernsekretionerna purulenta. Postpartum endometritis kompliceras ofta av tarmpares, vilket leder till inträde av mikrober i bukhålan och peritonit.
Behandling av postpartumendometrit
PE-terapi bör vara omfattande, riktade mot lokalisering av inflammationsfokus, neutralisering av smittämnet, aktivering av kroppens försvar och avgiftning. Inherent behandlingselement är generell restaurativ, antibakteriell, infusion (intravenös infusion) terapi, användning av läkemedel som minskar livmodern. Ibland utvisas den kirurgiska behandlingen av livmodern, svåra former av endometrit kräver användning av plasmaferes - avlägsnandet av onormala komponenter i blodplasma, mikrober, toxiner, kryoglobuliner. Effektiviteten av behandlingen uppskattas till 7 dagar, i avsaknad av ett positivt resultat löses frågan om att ta bort livmodern.
Behandling av endometrit med folkmekanismer
Människors metoder för behandling av endometrit är ganska effektiva, om de används efter samråd med en läkare som väljer den optimala kombinationen av tabletter och folkmedicin.
Infusion av murgröna. Ta en matsked krossad murgröna, häll 250 ml kokande vatten, insistera 12-14 timmar. Låt infusionen koka, ta bort från värme, insistera 10-15 minuter, försiktigt påfrestning. Använd tre gånger om dagen för 100 ml. För smak kan du lägga till socker eller honung. Kontraindikationer: Individuell intolerans, anemi, graviditet.
Samlade örter. Läkemedel planterar förstör infektionen, återställer slemhinnans integritet, stoppar inflammatorisk process:
- valerian rot, vinbär, mint, lyngblommor, björkblad, buckthorn bark, björnbär löv;
- gräs gås gäss, valerian rot, mynta löv, buckthorn bark;
- gräs rue, ört tansy, lakritsrot, aira.
- Buljong av St John's wort. Ta en stor sked av örter, häll ett glas kokande vatten, sätt på eld, koka i 15-20 minuter, dränera. Drick buljongen tre gånger om dagen för 50 ml på en tom mage.
Infusion av ormbunke. Matskedblad av oren (krossad) brygg 250 ml kokande vatten, insistera 15-20 minuter, dränera. Ät 50-70 ml fyra gånger om dagen före måltiderna. Behandlingsförloppet är 14-21 dagar.
Tamponger med antibakteriell verkan:
- med vitlök. Motverka inflammation och infektion. Skala en vitlöksklyfta, skär i 2-3 ställen, doppad i vegetabilisk olja, insvept i gasbind, lägg i skeden i 10-12 timmar;
- med havtornsolja. Accelerer mucosal healing;
- med en plantain. Lugna och hjälpa till med läkning av slemhinnan. Tvätta de färska bladen av plantain, slipa, blanda med olja. Vrid den resulterande blandningen i gasväv, lägg i skeden i 10-12 timmar.
Endometrit och endometrios: Vad är skillnaden?
Trots de liknande namnen är endometrios och endometritis helt olika sjukdomar. Genom dess egenskaper liknar endometrios maligna neoplasmer, har ingen relation till inflammatoriska processer av immunetiologi i endometrium, skiljer sig från dem genom klinik och laboratoriediagnostiska data.
Huvudsakliga skillnader
Endometrios - bildandet av godartade noder, liknande i struktur till livmoderhinnan. Tumörer bildas på grund av hormonella abnormiteter, lokaliserade i bäckenregionen - från livmodern och äggstockarna till blåsan och tarmarna. Patogenesen av sjukdomen är inte helt förstådd, läkare tenderar att tro att endometrios är en defekt i immunsystemet. På grund av immunförsvar är endometrium tunnat. Endometritis är en inflammatorisk process i livmodermembranet av ett infektiöst ursprung, vilket leder till endometrial hyperplasi.
Allmän bild
Under menstruation med endometrios avvisas det normala slemhinnan, med blodflödet återfinns endometriecellerna igen i äggledarna, sedimentera och börjar dela, "bygga" en ny vävnad nära konfigurationen till endometrium. En nod bildas - endometrios utvecklas. Generaliseringen av den patologiska processen försvårar situationen: antalet noder växer i en geometrisk progression, smältan på endometrium smälter. Med endometrit, på grund av en signifikant ökning av tjockleken på livmodermembranet, avbryts menstruationsperiodens cyklitet. Skalet är exfolierat och återställt i delar, med regelbunden blodig urladdning.
komplikationer
Endometritis: Inriktning mot inflammation utesluter möjligheten till normal implantation av embryot i endometrium.
Endometrios: Ett svagt endometrium förlorar förmågan att implantera ett embryo i sig och hålla det. Utspridda runt hela bäckenområdet visar nodarna beredskapen att "ta" fostret, vilket leder till en fullständig obalans i kroppssystemen.
Kan jag bli gravid med ett endometrium?
Bland kvinnor med endometrit är 97% kvinnor / flickor av reproduktiv ålder som bara betonar betydelsen av sjukdomen när det gäller dess inverkan på fertilitet. Är graviditet möjlig med endometrium? Teoretiskt ja. Sensibiliteten hos endometrium- och reproduktionsfunktionerna är delvis bevarad vid sjukdoms initiala stadium på grund av närvaron av kompensationsmekanismer, vars effektivitet direkt beror på aktiviteten hos infektionsmedel, immunsystemets tillstånd och adekvat hormonreglering.
Kronisk endometrit och IVF
Enligt WHO har frekvensen av infertila äktenskap i vårt land en tydlig tendens att öka, vilket leder till en ökning av antalet pågående stödberättigade reproduktionsprogram. Tyvärr är andelen ineffektiv implantation av embryon mycket hög - i genomsnitt är det 50-60%. En av de främsta orsakerna till misslyckandet av IVF-program är patologin hos endometrium, endometrit inklusive. Den långvariga och ofta asymptomatiska persistensen (upptäckten) av virus och bakterier i endometrium väcker svåra deformationer av vävnadsstrukturen, förhindrar hälsosam implantering och placentering av embryon. Överträdelser av cyklisk transformation och proliferation (regenerering) av endometrium minskar frekvensen av framgångsrika implantationer och minskar effektiviteten av IVF som helhet.
Orsaker till infertilitet i endometrium:
- skada på livmoderns receptfunktion med en funktionsnedsättning av en hälsosam uppfattning om hormonell verkan;
- överskrider normnivån av östradiol, vilket har en negativ effekt på den gula kroppens arbete under cykelns andra fas;
- deformation av spiralkärl som inte upplever graviditetsspecifik stress;
- brott mot normalt blodflöde i livmodern;
- utveckling i livmoderhålan av vidhäftningar som stör processen för införande av oocyten;
- autoimmun förstörelse av spermatozoa fastna i livmoderhålan;
- cicatricial mutation av fallopian rör på grund av migration av infektionen till angränsande organ.
Den största faran är ChE, eftersom den fortsätter med en suddig klinisk bild. I akut endometrit är en kvinna oroad över de tydligt uttryckta symtomen som gör att hon vänder sig till doktorn. Dessutom svarar den akuta processen, i motsats till kronisk, bättre till terapi.
Pre-IVF screening program
Patienter som har misslyckats / misslyckats med embryoimplantation i sin medicinska historia måste genomgå pregravidberedning (förberedelse för graviditet), vilket inkluderar förebyggande, diagnostiska och terapeutiska åtgärder. Efter preparat före gravitation är effektiviteten av det första IVF-försöket mot bakgrund av endometritis i genomsnitt 45-50%.
Utbildningsnivåer:
- Ultraljud av livmodern / appendages, bakteriologisk analys av aspirat från livmoderhålan och separerbar från livmoderhalsen;
- dopplerometrisk testning av appendages och livmoder med bestämning av blodflödet i bäckenregionen;
- utvärdering av immunstatus
- bestämning av nivån av hormoner i hypofysen, sköldkörteln; könshormoner;
- morfologisk utvärdering av biopsi material för försumlighet av patologi.
Funktioner av IVF i endometrium
Hormonalt stöd i 3-5 månader. Förberedelser väljs med beaktande av data från laboratorietester och kvinnans ålder. Det gör det möjligt att regenerera livmoder receptors känslighet för hormonella effekter:
- kvinnor med normal tjocklek på endometrium (8 millimeter eller mer) och normalt blodflöde i de basala artärerna är ordinerade Dydrogesteron inuti, 10 mg två gånger om dagen. Behandlingskurs - 10 dagar (från 16 till 25 dagars cykel);
- Patienter med nedsatt endometrial tjocklek förskrivs Femiston på ett piller en gång om dagen (28 dagars kurs) eller genomföra fasbehandling med hormoner (Estradiol + Dydrogesteron);
- kvinnor som har en historia av en kombination av minskat blodflöde i kärlen med en minskning av endometriumtjockleken, utnämning av metabolisk terapi och en akupunkturförlopp.
- Bekräftad kränkning av blodflödet kräver lämplig behandling med antikoagulantia, antiplatelet och flebotoniska medel.
- I närvaro av patogen flora i livmodern föreskriver antivirala och antibakteriella läkemedel.
- Med avvikelser i immunsystemets funktion utförs immunmodulerande terapi.
- Tilldela fysioterapiprocedurer som stimulerar blodflödet och ökar lokal immunitet.
Endometrit, symptomen och behandlingen som till stor del beror på svårighetsgraden av den kliniska bilden - en allvarlig och smutsig sjukdom som leder till infertilitet och missfall. En sen diagnos, ett felaktigt behandlingsschema kan leda till framväxten av generella infektionsformer, så vid första larmet bör tecknen omedelbart samråda med en läkare och börja en behandlingsperiod.