Mänsklig infektion med viral hepatit uppträder i de flesta fall i ung ålder. Det är därför inte läget när hepatit B under graviditeten diagnostiseras för en kvinna för första gången, är inte ovanligt. Naturligtvis är den ideala situationen när testet för markörer av viral hepatit uppträder vid graviditetsplaneringen. Men i det verkliga livet utförs diagnosen av viral hepatit ofta mot bakgrund av en graviditet. I den här situationen måste den ledande obstetrikern-gynekologen, infektionssjukdomsläkaren och ett gift par diskutera situationen tillsammans och lösa ett antal problem.
Om hepatit har identifierats, även vid familjeplaneringen, diskuteras behovet av och brådskningen av förstalinjebehandlingen av viral hepatit vidare med specialister. Samtidigt borde man gå vidare från risken att bota, den verkliga möjligheten till ett positivt resultat av behandlingen under graviditeten. Det är också nödvändigt att korrelera allt detta med behovet av att fördröja graviditeten under en tidsperiod - upp till ett år efter avslutad behandling.
Influens av hepatit under graviditeten
En av de främsta farorna med hepatit B under graviditeten är hotet av intrauterin infektion hos fostret. Vertikal överföring (överföring av viruset från moder till foster) är möjligt med olika typer av hepatit i etiologin och varierar mycket. Oftast förekommer hepatit B-infektion och i mindre utsträckning C. Infektion hos barnet med viral hepatit A eller E kan endast vara teoretiskt möjligt vid tidpunkten för själva födelsen i närvaro av en särskilt akut form av hepatit hos moderen. Om intrauterin infektion hos fostret inträffade i de tidiga stadierna av graviditeten resulterar det nästan alltid i missfall. Det är omöjligt att påverka denna process. Så kroppen "culls" det ojämförliga fostret. När ett foster är infekterat i senare skeden av graviditeten, föder en kvinna ett levande men infekterat barn, och ibland redan med konsekvenserna av den infektion som har utvecklats. Det beräknas att cirka 10% av nyfödda födda från mödrar med hepatit B bärare kan infekteras i utero. I närvaro av gravid hepatit i aktiv form kan infekterade redan vara cirka 90% av nyfödda. Därför är definitionen av markörer för reproduktion av viruset och dess antal i blodet (virusbelastning) så viktigt. Detta är särskilt viktigt under graviditetens andra och tredje trimester, så att du kan bedöma risken för efterföljande utveckling av hepatit hos en nyfödd bebis. Infektionen uppträder oftast direkt vid tidpunkten för leverans eller i omedelbar postpartumperiod när moderns infekterade blod passerar genom födelsekanalen genom födelsekanalen till huden. Ibland händer detta när barnet svalar moderns blod och fostervätska vid tidpunkten för leveransen.
Hur man förhindrar infektion hos ett barn
För att förhindra infektion i leverans spelas en viktig roll av leverans taktik. Tyvärr finns det fortfarande ingen definitiv synvinkel på förvaltningen av födseln hos gravida kvinnor som är infekterade med hepatit B. Det finns data som sannolikheten för infektion hos ett barn minskar under den planerade kejsarsnittet. Detta faktum är emellertid inte en allmänt accepterad synvinkel. Trots bristen på tydliga indikationer på arbetets taktik hos kvinnor infekterade med hepatit rekommenderas leverans av kejsarsnitt endast vid hög virusnivå. Det är också nödvändigt när en kvinna samtidigt infekterar flera hepatitvirus. Eftersom graviditet kan hindras hepatit B genom vaccination och den planerade administreringen av immunoglobulin, är arbetets hantering hos en kvinna med viral hepatit definierad som hos en oinfekterad mamma vid förlossning. Frånvaron av en absolut möjlighet att skydda ett barn från infektion med hepatit under förlossningen gör att postnatal profylax är viktigast. För att förhindra utvecklingen av hepatit hos nyfödda görs vaccination, vilket skapar en verklig möjlighet att förhindra infektion med både hepatit B-viruset och andra arter. Barn från riskgrupper vaccineras samtidigt, det vill säga de injiceras med gammaglobulin i kombination med vaccination mot hepatit B-virus. Passiv immunisering med hyperimmun anti-globulin utförs i leveransrummet. Vaccination mot hepatit utförs den första dagen efter födseln och efter en och sex månader, vilket ger en skyddande nivå av antikroppar hos 95% nyfödda.
För att lösa problemet med eventuell infektion hos ett barn från en mamma som har haft hepatit under graviditeten rekommenderas det att genomföra ett laboratoriet blodprov för förekomst av virusantikroppar i den. Om antikropparna hos en nyfödd identifieras under de första tre månaderna av livet indikerar detta intrauterin infektion. Behandlingen av resultaten av ett barns test för hepatitviruset bör utföras med största försiktighet, eftersom ofta ett antal moderna antikroppar kan detekteras upp till 15-18 månader. Detta skapar en falsk bild av barnets tillstånd och leder till orimliga åtgärder för att bota honom.
Kan jag skicka infektionen med amning?
Möjligheten att amma beror på etiologin av viral hepatit. Man tror att nyttan av amning i vilket fall som helst är mycket högre än den obetydliga risken för överföring av viruset till barnet. Naturligtvis fattas beslutet om huruvida man ska mata eller inte amma barnet endast av moderen. Ytterligare riskfaktorer är flera sprickor runt bröstvårtor eller påfyllda förändringar i den nyfödda oralhålan. Barn som är födda från en mamma, bärare av hepatit B, kan vårdas naturligt om de vaccineras mot viruset i tid. Under alla omständigheter är amning med närvaro av hepatitvirus hos en kvinna endast möjlig med strikt efterlevnad av alla hygieniska regler och avsaknad av akut berusning hos mamman.