Tryckförändring
Det finns ett litet negativt tryck i pleurhålan i vila. Detta är den kraft som håller lungan vid bröstväggen. Om trycket blir positivt, drar det elastiska draget i lungan bort från bröstväggen och det frigjorda utrymmet fylls med luft (pneumothorax) eller vätska. Pneumothorax är uppdelad i spontan och traumatisk. Spontan är det tillstånd som orsakas av lungalveoliens brist och den viscerala pleura. Det kan vara primärt, det vill säga inte associerat med någon pulmonell patologi eller sekundär när gapet blir en följd av sjukdomen - till exempel emfysem, kronisk obstruktiv lungsjukdom eller tuberkulos. Förändringen i yttre tryck som orsakar bröstutbyggnad, till exempel under flygning med hög höjd, förutspår också utvecklingen av pneumotorax. Det händer att en vävnadsflik bildas vid brottet, som fungerar som en ventil. Under inspiration öppnas "ventilen" och luft sugs in i pleurhålan, när den andas ut stängs den och blockerar luften i pleurområdet. Således ökar volymen av luft i pleurrummet vid varje inandning. Lungan och mediastinum (det anatomiska utrymmet som ligger i mitten av bröstkorgen) förskjuts i motsatt riktning från lesionen och stör den normala lungan. Venös återgång till hjärtat förvärras och hjärtutgången minskar. Detta tillstånd är känt som intensiv pneumotorax.
symptom
En patient med spontan pneumothorax känner en plötslig uppkomst av andfåddhet, åtföljd av en stabbande smärta i bröstet. Bröstväggens rörlighet är begränsad på den drabbade sidan. Andningsstörningar under auscultation (lyssnar på bröstet, vanligtvis med stetoskop) är tystare än normalt, och när du trycker på den kan du höra ljudet av en trumliknande nyans. Med intensiv pneumotorax finns det en ökning i dyspné och en förskjutning av mediastinum, som kan detekteras genom att bestämma positionen av luftröret över stansens jugulära skärning.
forskning
Diagnosen bekräftas av bröstkorgets radiografi, som görs med fullständig utandning. Små pneumotorax diagnostiseras ibland, men den har ingen klinisk betydelse. I en kritisk situation kan det inte finnas någon tid för undersökning, och läkaren ska göra en diagnos baserad på symptomen. Vid intensiv pneumotorax kan döden uppstå om det inte sker någon snabb behandling. För att rädda en patients liv är en pleural punktering - injektionen av ett rör eller en nål i pleurhålan för att avlägsna överskottsluft. Läkare hänvisar till intensiv pneumotorax vid akuta förhållanden. I avsaknad av hjälp hotar det patientens liv. Trycket i pleurhålan bör minskas genom att införa en interkostalkanyl eller en stor ihålig nål i pleurhålan.
diagnostik
Om patientens tillstånd försämras snabbt bör man anta närvaro av ansträngande pneumotorax och vidta lämpliga åtgärder baserade på endast kliniska data, utan användning av radiografi. Nålen som sätts in genom bröstväggen i pleurhålan kommer att leda till en minskning av trycket och förhindrar uppbyggnad av symtom. Pneumotorax av liten volym kan härdas spontant. Om endast minimala symptom föreligger, överskrider lungekonceptionen inte 20% av volymen och patienten leder en stillasittande livsstil, det är vettigt att begränsa patientens observation med vanlig bröstfluoskopi till resorption av pneumotorax. I de flesta fall löser pneumothorax inom sex veckor. Om symtomen kvarstår, bör pneumotorax lösas, antingen genom att suga luft genom en ihålig nål eller genom att använda pleural drainage. Den interkostala kanylen sätts in i pleurhålan genom det fjärde eller femte interkostala utrymmet längs mitten av axillärlinjen och fixeras därefter med en sutur. Kanylen är ansluten av en kateter till ett kärl som är utrustat med en utloppsventil och fylld med vatten. När röret befinner sig under vattennivån fungerar systemet som en backventil och luft utvinns gradvis från pleurhålan. Ibland krävs luftning för att avlägsna överskottsluft. Aspiration genom nålen utförs genom att införa en nål i pleurhålan och sugluften med hjälp av en trevägsventil. Denna procedur är mindre traumatisk för patienten och hjälper till att minska tiden som spenderas på sjukhuset. Det är emellertid endast tillämpligt för liten pneumotorax. Om du snabbt tar bort en stor mängd luft från pleurhålan kan vätskan i bröstkorgen samlas, vilket leder till svullnad i den expanderade lungan. Det händer att pneumotorax inte är tillåtet, eftersom den ursprungliga öppningen i den viscerala pleuren förblir öppen. Detta tillstånd är känt som bronchopleural fistel. I det här fallet kan du stänga defekten med thorakotomi (kirurgisk öppning av brösthålan) eller thoraxoscopy (en minimalt invasiv teknik där endoskopiska instrument används för att visualisera och återställa pleurhålan). 25% av pneumotoraxerna återkommer därefter och kräver slutlig kirurgisk korrigering. Med stor volym pneumotorax kan pleurala dränering också vara ineffektivt. Detta händer om patienten redan tidigare haft bilateral pneumotorax eller han tillhör en professionell grupp med hög risk för återfall (till exempel ett flygplan). I sådana fall kan pleurodesi eller pleurektomi utföras. Syftet med pleurodesis är att smälta det viscerala och parietala pleura med kemikalier som steril talk eller silvernitrat eller kirurgisk skrapning. Målet med pleurectomy är att ta bort alla förändrade pleuralplåt, men det leder till en signifikant ärrbildning.