Den vanligaste IBD är:
• Ulcerös kolit (YAK) - påverkar tjocktarmen, vanligtvis från ändtarmen.
• Crohns sjukdom - kan påverka någon del av mag-tarmkanalen: från munhålan till anusen. I den inflammatoriska processen är hela tjockleken på tarmväggen ofta involverad.
Orsaker och sjuklighet
Trots det stora antalet vetenskapliga studier har orsakerna till utvecklingen av VZK inte förklarats fullständigt. Enligt en teori är patogener av IBD virus eller bakterier som kommer in i tarmen från miljön och provocerar en patologisk aggressiv reaktion från den normala intestinala mikrofloran. Ulcerös kolit är registrerad i alla länder i världen, dess prevalens är 50-80 fall per 100 tusen population. Sjukdomen påverkar människor i alla åldrar, men åldersgruppen 15 till 40 år är mest utsatta för den. Incidensen mellan män och kvinnor är praktiskt taget densamma. I cirka 15% av patienterna drabbades nära släktingar (föräldrar, bror eller syster) av denna sjukdom. Enligt forskningen röker två tredjedelar av patienter med Crohns sjukdom. Rökning är den enda tillförlitliga faktorn för den yttre miljön som påverkar förekomsten av IBD. I utvecklade länder är förekomsten av Crohns sjukdom 30-4-0 fall per 100 tusen av befolkningen. Crohns sjukdom och ulcerös kolit kännetecknas av en återkommande kurs (episoder av förvärring av sjukdomen följt av perioder av asymptomatiskt flöde). Stress- och virusinfektioner är de vanligaste triggarna av återfall.
Typiska symptom på ulcerös kolit är:
• frekvent uppmaning att avfyra med en riklig avföring
• En blandning av blod eller slem i avföringen.
• intensiv buksmärta, minskande efter avföring
Allmän sjukdom och trötthet
• feber och aptitförlust.
Symptom på Crohns sjukdom är något annorlunda. Detta beror delvis på det faktum att någon del av mag-tarmkanalen kan påverkas i denna sjukdom. När Crohns sjukdom kan observeras:
• en lös avföring med blandning av blod;
• Kramper i buken;
• viktminskning
• Stenos i tarmen, ibland leder till tarmobstruktion;
• Fistulbildning (onormala leder mellan organ genom vilka intestinalt innehåll kommer in i intilliggande hålrum, till exempel i blåsan eller slidan).
Dessutom kan Crohns sjukdom påverka slimhinnan i munnen, lederna, nedre extremiteterna. Vissa patienter associerar sjukdomsförstärkningen med vissa livsmedel, men det finns ingen specifik kost rekommenderad för patienter med IBD. Diagnosen av någon sjukdom i IBD-gruppen är vanligtvis baserad på laboratoriedata och undersökning av patienten. Efter noggrann insamling av anamnese och allmän fysisk undersökning, inklusive en fingersökning av rektum, ges en renumeroskopi vanligtvis, vilket gör det möjligt att undersöka den inre ytan av rektum och den nedre delen av tjocktarmen. Vid utförandet av detta test sätts ett speciellt instrument (sigmoidoskop) genom anuset, så att du kan undersöka tarmslimhinnan och ta ett vävnadsprov för mikroskopisk undersökning.
Undersökningsplan
Oavsett resultaten av sigmoidoskopi utförs vanligtvis följande studier:
• blodprov (inklusive förekomsten av markörer i den inflammatoriska processen)
• Tarmkanalens radiografi med bariumema. På kvällen tömmes tarmarna med ett laxermedel. På dagen för studien introduceras en bariumlösning genom ändtarmen, som är ett röntgenkontrastmaterial, vilket gör det möjligt att identifiera områden av inflammation eller inskränkning i tarmen. Vid misstänkt för Crohns sjukdom undersöks även övre tarmkanalen. I detta fall tar patienten en bariumsuspension inuti, vilket gör det möjligt att visualisera tunntarmen;
• Koloskopi. I denna studie introduceras ett brett flexibelt endoskopiskt instrument med en ljuskälla genom anuset och möjliggör undersökning av slemhinna i tjocktarmen och ändtarmen. Med hjälp kan du inte bara undersöka områden av tarmarna som är otillgängliga med sigmoidoskopi, men även om nödvändigt genomföra vävnadsbiopsi. Om du misstänker ett nederlag i övre tarmen, föreskrivs en annan typ av endoskopisk undersökning: gastroduodenoskopi. Vid utförandet av denna procedur införs ett speciellt endoskop, kallat en gastroskopi, genom matstrupen i magen och tolvfingret. Gastroskop är ett flexibelt fiberoptisk rör som gör att du kan inspektera alla delar av magen. Bilden överförs till bildskärmen. Denna metod används för både diagnos av IBD och för minimalt invasiva kirurgiska ingrepp. Metoderna för behandling av IBD varierar från oral administrering av steroidpreparat till kirurgiskt ingrepp, vilket används i allvarliga fall. Trots omöjligheten med fullständig botemedel kan de flesta patienterna leda en aktiv livsstil. Efter diagnosen IBD observeras patienten hos en gastroenterolog, vanligtvis på bosättningsorten.
Behandling med steroider
För att avlägsna inflammation med förvärring av IBD föreskriva steroidläkemedel i form av tabletter, enemas eller suppositorier. Patienter räddar ofta utnämningen av steroider och tror att dessa är potenta medel som kan orsaka oönskade effekter, särskilt vid långvarig upptagande. Biverkningar av dessa läkemedel innefattar bildandet av det månliknande ansiktet, viktökning, svaghet i skelettmusklerna och ökat blodtryck. Biverkningarna av den nya generationen steroider kan vara mindre uttalade, men i alla fall är det oönskade att plötsligt sluta ta dem, eftersom kroppen tar tid att återställa sin egen rytm för produktion av steroidhormoner.
Avlägsnande av inflammation
Efter eliminering av de initiala akuta symptomen på sjukdomen utgör 5-aminosalicylsyraderivatpreparat (i form av monoterapi eller i kombination med steroider) grunden för behandling av IBD. De inkluderar sulfasalazin, mesalazin och olsalazin. Deras administration förhindrar återfall av sjukdomen, vilket ger en stabil remission. Dessa läkemedel kan användas i form av tabletter, enemas eller ljus och har inte så aggressiv verkan som steroider. Vanliga biverkningar av denna grupp inkluderar illamående, utslag, huvudvärk och anemi. För att identifiera deras individuella intolerans undersöks patienten regelbundet av blod. Ett annat läkemedel med en kraftfull antiinflammatorisk effekt är azatioprin. Det används för dålig tolerans av dosreduktion av steroider, liksom för patienter med svårt kontrollerad IBD. När du tar detta läkemedel behöver du också regelbundet övervakning av blodtal. En liten andel patienter med IBD kräver kirurgisk behandling. Om adekvat behandlingsschema inte följs ökar sannolikheten för behovet av kirurgisk ingrepp.
Tunga former
Med obehandlad ulcerös kolit uppträder indikationer på kirurgisk behandling hos cirka 30% av patienterna. Kirurgisk behandling är nödvändig när det är omöjligt att släcka en allvarlig exacerbation med hjälp av höga doser av mediciner, såväl som med en signifikant minskning av patientens livskvalitet. Dessutom krävs operationen om tidiga tecken på en malign process i tarmarna detekteras.
Typer av operationer
I Crohns sjukdom är kirurgisk behandling huvudsakligen inriktad på att eliminera komplikationer genom att ta bort de drabbade områdena i tarmen. För de flesta patienter med ulcerös kolit är valfri operation den så kallade rekonstruktiva proctocollectomyen, som består i att avlägsna en del av tjocktarmen och sedan bilda en "ficka" från tarmkanalen ansluten av anastomosen till anusen. Operationen utförs i två steg, i motsats till colectomy, där tjocktarmen och rektum tas bort samtidigt och utsöndringen av avföring utförs genom ileostom i en speciell säck. Lämplig behandling gör det möjligt att framgångsrikt styra IBD-förloppet hos de flesta patienter, men dessa sjukdomar är oåterkalleliga. Hos sådana patienter ökar risken för att utveckla maligna tumörer i tarmarna under vissa förutsättningar.
Risken att utveckla cancer i tjocktarmen eller rektum ökar med involvering av hela tarmen (eller en stor del av den) i inflammatorisk process, liksom med en ökning av sjukdomsperioden. Risken för en malign process kan minskas genom att regelbundet passera en koloskopi, vilket möjliggör detektering av precancerösa förändringar i ett tidigt skede. Det är viktigt att notera att det är signifikant lägre hos patienter med mild IBD. Mycket sällan förekommer maligna förändringar mot bakgrund av Crohns sjukdom, som fortsätter utan stor tjocklek.
utsikterna
IBD: er kännetecknas av en kronisk kurs, och deras manifestationer i varje patient är individuella. I den aktiva fasen kan sjukdomen ge stor obehag, men med rätt val av läkemedelsbehandling, med hänsyn till regelbundenheten i sjukdomsförloppet, behåller de flesta patienterna möjligheten att vara fullt aktiva trots det omöjliga med fullständig botemedel. Under förlossningsperioden kan en patient med IBD leda ett normalt liv. Bland patienterna finns det en åsikt att försvagningen av IBD verkar "på nerverna", vilket är helt fel. I själva verket kan sjukdomsfallet leda till avsevärd nervös spänning och till och med depression, särskilt när patienten tvingas att ofta besöka toaletten. Därför är sympati och förståelse för både patientens familjemedlemmar och kollegor under perioden av förvärmning väldigt viktigt. För en kvinna som planerar en graviditet är chansen att bli gravid högre under eftergift. Under graviditeten kan det finnas exacerbationer av sjukdomen, men de uppträder vanligtvis i icke-allvarlig form och svarar väl på läkemedelsbehandling. Förhållandet mellan förmånen och risken att ta steroider under graviditeten uppskattas som gynnsam, eftersom sannolikheten för att utveckla biverkningar under denna period är tillräckligt låg.