Livmoderhalscancer är den vanligaste maligna bildningen av det kvinnliga reproduktionssystemet världen över; han är den näst vanligaste hos kvinnor efter bröstcancer. Det förekommer oftare hos kvinnor från 45 till 50 år, men det kan också förekomma i ung ålder. Incidensen är högre i utvecklingsländerna. I Indien är livmoderhalscancer den vanligaste dödsorsaken bland kvinnor i åldrarna 35-45 år. I Ryssland är incidensen ungefär 11 fall per 100 000 invånare. Diagnos av livmoderhalscancer - föremålet för artikeln.
Struktur av sjuklighet
Det finns skillnader i förekomsten av livmoderhalscancer i olika socioekonomiska grupper inom ett enda tillstånd. Till exempel i USA är svarta kvinnor nästan dubbelt så sannolikt att drabbas av livmoderhalscancer än vita kvinnor, men detta återspeglar snarare sin lägre levnadsstandard och otillräcklig tillgång till hälsovård än etnisk predisposition. I studier som utfördes i Skottland fick liknande resultat: bland kvinnor med låga inkomster ökade risken för livmoderhalscancer trefaldig jämfört med mer välbärgade kvinnor.
Typer av livmoderhalscancer
Squamouscellkarcinom är den vanligaste typen av livmoderhalscancer, som står för mer än 90% av fallen. Det påverkar cellerna i den platta epitel som fodrar livmoderhalsen. För närvarande blir adenokarcinom (en tumör från det sekretoriska epitelet) emellertid vanligare. Det är sjukdomsfasen, och inte den cellulära kompositionen hos tumören, som bestämmer sjukdomsutfallet för patienten.
Screening Value
I utvecklade länder har incidensen av livmoderhalscancer i halsen minskat de senaste åren, på grund av tidig upptäckt under screening och framgångsrik behandling av precancerösa tillstånd. Screening är inte lika effektiv vid detektering av adenokarcinom; kanske detta är en av anledningarna till den relativa ökningen av antalet fall av denna sjukdom. Bakterien av livmoderhalsen kan detekteras under gynekologisk undersökning. Ju tidigare canceret diagnostiseras, desto högre överlevnadsfrekvens för patienten. Anledningen till utvecklingen av livmoderhalscancer har inte blivit fullständigt uppenbarad, men dess förhållande till humant papillomvirus (HPV) har påvisats på ett tillförlitligt sätt. Det finns mer än 70 kända typer av detta virus. Typerna 16, 18, 31 och 33 är onkogena (kan orsaka malign celldegenerering) och är associerade med utvecklingen av livmoderhalscancer.
Sexuell aktivitet
Tidig uppkomst av sexuell aktivitet och frekventa förändringar hos sexpartner ökar risken att utveckla livmoderhalscancer i framtiden. Vid elektronmikroskopi har humant papillomvirus ett karakteristiskt utseende. Några av dess typer är associerade med livmoderhalscancer. Dessutom är hans sannolikhet högre om patientens partner har flera sexuella relationer med andra kvinnor. Det antas att rökning också är förknippad med en ökad risk att utveckla livmoderhalscancer.
immunsuppression
Kvinnor med nedsatt immunitet har högre risk att utveckla förebyggande livmoderhalscancer (cervikal intraepitelial neoplasi - CIN). Patienter som får läkemedelsinducerad immunosuppression, till exempel för njurtransplantation, har ökad risk. HIV-infektion, åtföljd av undertryckande av immunsystemet, ökar också sannolikheten för att utveckla sjukdomen. Det är känt att livmoderhalscancer föregås av igenkännliga pre-invasiva (precancerösa) förändringar i slemhinnan. På detta stadium har patologiska foci i livmoderns ytliga epitel ett specifikt lokaliseringssted vid övergången av ectocervix (lining av den vaginala delen av livmoderhalsen) i livmoderhalsen. Dessa förändringar kan omvandlas till cancerformer i frånvaro av behandling.
Tidig upptäckt
Precanceriska förändringar i cervixepitelet och tidiga cancerstadier, som uppträder asymptomatiskt, avslöjas vid undersökning av ett smet från livmoderhalsen under screening. De resulterande cervikala epitelcellerna skickas till en cytologisk studie (cellstrukturanalys). På denna histologiska beredning är celler av celler i det cervikala epitelet synliga. Under screening undersöks alla celler för patologiska förändringar. När de patologiska resultaten av den cytologiska undersökningen av smetet erhålles, hänvisas patienten till kolposkopi.
kolposkopi
Kolposkopi är en visuell undersökning av livmoderhalsen och den övre vagina med en endoskopisk anordning. De tekniska möjligheterna för kolposkopi tillåter dig att undersöka livmoderhalsen under en ökning och utesluta närvaron av synliga neoplasmer, erosioner eller sår på dess yta. Under studien är det möjligt att producera vävnadsbiopsier för analys. Med hjälp av en colposcope kan du belysa livmoderhalsen och titta på den under förstoring för att upptäcka cancerförändringar på ett tidigt stadium. För att bestämma förekomsten av tumörprocessen utförs en bimanuell (tvåhands) vaginal eller rektal undersökning. I vissa fall, för att kontrollera storleken och förekomsten av den patologiska processen, utförs undersökningen under anestesi. Klassificering av livmoderhalscancer återspeglar tumörprocessens förekomst. Att bestämma cancerfasen är viktigt för att välja metod för behandling och prognos. Det finns fyra steg (MV), som var och en är uppdelad i delsteg a och b. Stegen a och b är uppdelade i 1 och 2. Enligt klassificeringen av FIGO (International Federation of Obstetricians and Gynecologists) motsvarar steg 0 precancerösa förändringar, och IVb-scenen är störst. Graden av inblandning av bäcken och para-aorta (omgivande aorta) lymfkörtlar ökar med ökningen i scenen.
Preinvasiv karcinom
Invasiv cancer, begränsad till livmoderhalsen. Invasiv cancer, bestämd endast genom mikroskopi. Cancer groddar livmoderhalsens stroma för en tjocklek av högst 5 mm och en bredd av högst 7 mm. Kräftor spirajer stroma till ett djup av mer än 3 mm och en bredd av högst 7 mm. Sprängdjup i stroma från 3 till 5 mm och bredd högst 7 mm. Kliniskt synliga cancerformer i livmoderhalsen eller en mikroskopiskt detekterbar lesion som är större än scenen. Kliniskt synlig lesion är inte mer än 4 cm. Kliniskt synlig lesion på mer än 4 cm. Cancer med spridning utanför livmoderhalsen i slidan eller omgivande bindväv. Cancer med spridning utanför livmoderhalsen till de övre två tredjedelarna av slidan. Cancer med spridning utanför livmoderhalsen till den omgivande bindväven. Cancer med spridning till bäckens sidoväggar eller till den nedre delen av slidan. Tumören påverkar den nedre delen av skeden, men sträcker sig inte till bäckens sidoväggar. Cancer med spridning till bäckens sidoväggar eller urinledare. Cancer med spridning bortom bäckenet eller involvering av blåsan och / eller rektum. Cancer med spridning till närliggande organ
cervikal
Preinvasiv cervikal karcinom motsvarar ett allvarligt stadium av cervikal intraepitelial neoplasi (CIN). CIN klassificeras enligt djupet av tumörprocessens spridning i epitelet och även genom graden av differentiering av tumörcellerna:
• CIN I - förändringar tar inte mer än 1/3 av tjockleken på epitelskiktet;
• CIN II - förändringar tar 1/2 tjockleken på epitelskiktet;
• CIN III - påverkar hela tjockleken på epitelet.
När onormala celler groddar epitelets basala membran, pratar man om övergången av förkalkaren till invasiv cancer. Hos 20% av alla patienter med CIN III, när det inte finns någon behandling under de kommande 10 åren, utvecklas livmoderhalscancer.