Hemorrojder förekommer främst hos medelålders människor, även om fall av utveckling hos barn och äldre beskrivs. Män är sjukare oftare än kvinnor.
Etiologi och patogenes.
De patogenetiska mekanismerna av hemorrojder förklaras på olika sätt. Bland de faktorer som predisponerar och bidrar till framväxten av hemorrojder är två huvudgrupper: 1) Anatomiska särdrag hos strukturen i det anaektala områdets venösa system och 2) Biverkningar exogena och endogena. Av de många teorier som föreslås för att förklara bildandet av hemorrojder, förtjänar följande uppmärksamhet: 1) mekanisk teori; 2) infektiös och 3) teorin om medfödda anomalier hos det anorektala områdets vaskulära system.
Den mekaniska teorin förklarar förekomsten av hemorrojder genom påverkan av faktorer som bidrar till blodstagnation och ökat venöst tryck i bäckenorganen. Dessa inkluderar hög spänning under fysisk ansträngning, långvarig stående eller sittande position, lång gåning på grund av produktionsaktivitet, kronisk förstoppning, graviditet, svullnad och bäckenorgan. Under inverkan av dessa faktorer finns det en försvagning av venös väggen, gradvis ökning av vener, stagnation av blod i dem.
Infektiös teori förklarar utvecklingen av hemorrojder med progressiv kronisk endoflebit, som härrör från olika inflammatoriska processer i anorektala regionen.
De flesta anhängare av teorin om medfödda anomalier i det anorektala områdets vaskulära system anser att ursprunget till hemorrojder domineras av inhemska drag i strukturen hos hemorrhoid plexus och venös vägg.
Beroende på etiologin delas hemorrojder i medfödda eller ärftliga (hos barn) och förvärvas. Förvärvade hemorrojder kan vara primärt och sekundärt eller symptomatiskt. Lokalisering skiljer mellan interna eller submukosala, externa och interstitiella, där noderna ligger under en övergångsvikt, den så kallade Hilton-linjen. Med flödet isoleras de kroniska och akuta faserna av hemorrojder.
Klinisk bild.
Beror på graden av hemorrojder och närvaron av komplikationer. Under lång tid kan hemorrojder vara asymptomatiska utan att störa patienten alls. Då är det en något uttalad känsla av besvär, en klåda i anusen. Vanligtvis uppträder dessa fenomen vid kränkningar av tarmarna efter att ha druckit alkohol.
Kliniken för sjukdomens avancerade stadium beror på lokalisering, närvaro och svårighetsgrad av hemorroida komplikationer. Vanligtvis är det första symtomet blödande vilket förekommer huvudsakligen under avföring. Blödning sker som regel med inre hemorrojder, de utvändiga noderna blöder inte. Patienten upptäcker blod i avföring, på toalettpapper ibland blod droppar efter avföring från anus. Blödning förekommer periodiskt, blodet är vanligtvis friskt, flytande. Detta är skillnaden från rektal blödning i kolorektal cancer eller i icke-specifik kolit, där det förändrade blodet utsöndras under varje avföring.
I de flesta patienter flyter hemorrojder med periodiska exacerbationer, inflammation, prolaps och åsidosättande av hemorrojder. I de första faserna av förvärring finns det en smärtsam svullnad i noderna, en känsla av raspiraniya i anusen, en känsla av besvär när man går. I mer uttalat stadium ökar noderna kraftigt, det är svår smärta, ödem i hela anusområdet observeras. Defekation är mycket smärtsam.
Komplikationer som ofta observeras med hemorrojder innefattar analfissurer, anal klåda, akut paraproktit och fistlar i ändtarmen och proctalgi.
Förutom de beskrivna hemorrojderna skiljer sig en sekundär, vilket är ett symptom på en annan sjukdom. Det kan uppstå med levercirros, med tumörer i retroperitonealt utrymme, med hjärtkompensation.
Behandling.
Alla metoder för behandling av hemorrojder är indelade i tre grupper: 1) konservativ; 2) injektion och 3) operationell. Beroende på platsen, gäller storleken på hemorrojderna, förekomsten av komplikationer den här eller den typen av behandling.
Alla okomplicerade fall av yttre och inre hemorrojder med sällsynta mindre blödningar är föremål för konservativ behandling. Patienten är kontraindicerad för att ta akut, kryddig mat, dricka alkohol. Mat bör innehålla en tillräcklig mängd fiber (grönsaker, frukt, svartbröd), vilket är att förebygga förstoppning. Med uthållig förstoppning, inte mottaglig för diet, visas laxerande enemas. Det är också nödvändigt att hålla sig till hygien, att tvätta av efter varje avföring.
Av de fysioterapeutiska metoderna för behandling av hemorrojder är det oftast rekommenderat att använda en kall stigande dusch och darsonvalisering.
När blödning uppstår, använder inflammation i noderna en mängd olika mediciner. Med måttlig blödning läggs patienten i sängen, en sparsam diet ordineras. I den inflammatoriska processen föreskrivs antiinflammatoriska suppositorier.
Indikationer för kirurgisk behandling för hemorrojder är:
- Persistent hemorrojida blödning, inte mottaglig för konservativ behandling;
- Hemorrojder, åtföljd av upprepad nedfall, överträdelse, inflammation i noderna och blödning;
- Ulceration av hemorrojder, vilket kan leda till degenerering till en malign tumör;
- Stora hemorrojder som bryter mot avföring.